【正清学术】蠲痹历节清方联合正清风痛宁经皮透药治疗急性痛风性关节炎30例
随着老龄人口的逐渐增多，痛风已经演变成居于糖尿病之后的第2大代谢性疾病。目前针对痛风普遍采取西药治疗，虽然西药能快速地改善患者的临床症状和实验室指标，但是病情易复发，并且大多数患者需要长期服用药物，药物不良反应多。中医药针对风寒湿痹证有自己独特的临床疗效，且不良反应小。熊辉教授使用经验方蠲痹历节清方治疗急性痛风性关节炎取得了良好的临床疗效。在此基础上，使用蠲痹历节清方内服配合正清风痛宁经皮透药对30例辨证为瘀热阻滞证的急性痛风性关节炎患者进行诊治，并与采用西医常规治疗的30例作对照观察，现报告如下。
1.1—般资料
选取2016年1月至2017年6月于湖南中医药大学第二附属医院治疗的痛风性关节炎急性期患者60例，选取单侧膝关节纳入研究，其中，男51例，女9例；年龄31~70岁。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准 依照《痛风的诊断与治疗》：（1）关节出现明显的疼痛感及肿胀感；（2）影像学资料表现为关节单侧出现肿胀；（3）炎症发作期间关节滑液细菌培养呈阴性;（4）病变关节周围皮肤发红、皮肤温度较健侧升高。
1.2.2中医辨证标准 参照《中医病证诊断疗效标准》拟定瘀热阻滞证的辨证标准。临床表现:压痛明显，局部皮肤温度变高，屈伸受限，舌苔暗紫或有斑点、苔薄黄，脉涩。
2.1对照组 予西医常规治疗。选用塞来昔布胶囊口服，0.2g/次，2次/d。适量扶他林乳胶剂涂抹于患处，轻轻搓揉至药物吸收，每6h涂1次，每天3次。
2.2治疗组 予蠲痹历节清方内服配合正清风痛宁经皮透药治疗。蠲痹历节清方药物组成：苍术20g，土茯苓15g，茵陈15g，当归15g，黄柏10g，黄芩10g，防己10g，白术10g，泽泻10g，甘草6g。
用法：每天1剂，每剂煎成2袋（每袋200mL），早晚各服1袋。中药汤剂统统由湖南中医药大学第二附属医院药剂科煎制。将正清风痛宁注射液（50~100mL）和氯化钠注射液（20~40mL）混合，再将定向透药所用的2块纱布充分浸泡于混合液中，以纱布湿润无药液滴下为宜，稍加热后置于治疗部位，用定向透药治疗仪电极片固定并开启设置治疗，治为30min,脉冲电的大小和磁疗温度以患者舒适为 宜。每天2次,1周为1个疗程，治疗2个疗程。
综合疗效比较总有效率治疗组为90. 00%,优于对照组的83.33%,差异有统计学意 义。
痛风性关节炎属于中医学“痹证”范畴。《素问•痹论》载：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。历代医家均认为本病的发生与饮食、遗传等因素有相关性，多为食肥甘厚腻导致脾失健运，不能运化水谷，湿热内生；或素体稟赋不足，复感风寒湿邪，由表及里，则气滞血瘀，筋脉拘挛，日久郁而化热，从而导致湿热毒邪内聚于肢体关节而发为本病。
急性期痛风通常表现为病变关节出现红肿热痛，屈伸不利，疼痛拒按，同时伴有烦热口渴、舌红、苔黄腻等一系列湿热证候。
蠲痹历节清方主要用苍术、黄柏、黄芩、茵陈、当归、土茯苓、防己、泽泻、白术、甘草组成，其中苍术燥湿健脾，黄柏清热利湿，共为君药;黄芩清热燥湿，土茯苓除湿利关节，茵陈清热利湿，为臣药;佐以防己祛湿通络，泽泻与白术利水渗湿，当归活血通经;甘草为使，调和诸药。全方共奏清热利湿健脾之功。正清风痛宁主要成分为盐酸青藤碱，而盐酸青藤碱为中药材青风藤的提取物，具有祛风除湿、活血通络之功。
综上所述，蠲痹历节清方内服配合正清风痛宁外用对急性痛风性关节炎患者疗效确切，能有效缓解关节疼痛，显著降低患者血清中炎性因子和血尿酸表达水平。这种内外合治的方法，具有安全性高、毒副作用小、简单经济等优点，可以作为临床上治疗急性痛风性关节炎的一种好方法。
来源：方菁，熊辉，等:蠲痹历节清方联合正清风痛宁经皮透药治疗急性痛风性关节炎30例，湖南中医杂志，2018.06.28
