淮医麻醉科成功为一名严重的强直性脊柱炎患者实施麻醉

　　日前，我院麻醉科成功为一名严重的强直性脊柱炎患者实施了麻醉，医生为患者实施了左侧全髋置换术，患者目前恢复情况良好。

51岁的患者代某主因“左髋关节疼痛伴活动受限5年”入院，需要行左侧全髋置换术。由于患者患严重强直性脊柱炎，颈部屈曲，张口度极小，经口及喉罩置入困难，必须行气管内插管全身麻醉，建立人工气道成为手术成败的关键，这对麻醉科无疑是一个极大的挑战，椎管内麻醉无法施行，全身麻醉插管也是困难重重。

麻醉科主任朱志峰针对这一情况，对患者进行严格的术前会诊及与病人和家属有效的沟通，最终确定了全身麻醉经鼻清醒盲探气管插管的麻醉方案。另外请耳鼻喉科医生会诊，病人左侧鼻中隔重度偏曲，插管只能从右侧鼻孔进入，这又给我们插管增加了难度。

一进手术间，医护人员小心地把病人挪到了手术床上，并为病人选择了适合他舒服的体位，头部大概垫高了20公分，麻醉科住院医师王俊华在朱主任的指导下对病人进行了麻黄素滴鼻收缩鼻粘膜血管，环甲膜穿刺及舌根麻醉，以减轻病人插管时的刺激反应。同时静脉滴入止疼药物芬太尼，镇静药物右美托咪定，随后朱主任把准备好的气管插管轻轻地旋入右侧鼻孔，当导管头端快到声门口时仔细听气流的声音判断声门具体位置，感到气流最强处只见主任熟练的往前一进，气管导管顺利进入了气管中，整个过程一气呵成，病人没有任何呛咳和痛苦。随后麻醉及手术顺利，病人术后安全送回病房。

此次麻醉病例的成功实施，标志着我院麻醉技术上升了一个新的台阶，填补了我县强直性脊柱炎患者经鼻盲探气管插管麻醉领域的空白。

朱主任介绍说，强直性脊柱炎(AS)是以中轴关节慢性炎症为主要病变的疾病，病变主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，最后引起脊柱强直，并可伴发关节外表现的全身性自身免疫性疾病。

　　AS患者在选择麻醉方法时，由于关节软骨的非特异性炎症和韧带骨化导致脊柱呈“竹节样”改变，椎管内麻醉在晚期AS患者常不能实施。另外，AS患者体质差，老年患者多合并呼吸、循环系统病变或其他全身性疾病。

　　随着麻醉安全意识及技术水平的提高，全身麻醉成为此类患者的首选。清醒纤维支气管镜气管插管是较安全的选择，尤其对于已预料的困难气道或既往有困难气道史的患者；视频喉镜也被成功用于强直性脊柱炎患者的气管插管中。对于严重AS患者的麻醉，更应该注重全身麻醉前的充分评估：面罩通气及气管插管难度的评定；心肺功能等对麻醉、手术耐受力的评定。插管用具的充分准备：可视喉镜、硬支镜和纤维支气管镜、光棒等比较先进的插管用具。具体患者，具体分析，做到个体化，提高一次性插管成功率，减少相关性损伤。

总之，强直性脊柱炎患者由于脊柱和关节的受累，给麻醉医生带来挑战。术前充分评估，选择良好的麻醉方式，充分准备，从而较大程度降低麻醉风险和并发症。