门脉高压大出血 病情危重命悬一线 急诊内镜下止血 多科救治转危为安

73 岁的杨大娘，口吐鲜血半小时有余，急送我院急诊科。主诉：5小时前无明显诱因排黑便数次，伴有心悸恶心，黑便5小时，呕血半小时。

急诊急查CT：

1、肝内高密度影，示肝癌术后改变。肝右叶低密度，

2、胰头增大，胰周脂肪间隙模糊，可见渗出影及条索影，

3、脾大。

既往史：发现“乙型肝炎”30余年，发现“肝硬化”2年，20个月前有呕血1次，对症治疗后好转，15月前行“肝脏血管支架手术”，发现“肝癌”8个月，2个月前行“腹腔镜治疗肝癌”。

就诊期间患者突然出现呕血，量约1000ml，为鲜红色，患者血压88/52mmHg，急诊给予白眉蛇毒血凝酶止血、奥美拉唑抑酸等治疗。以上消化道出血收入重症医学科。入院时间：2018年10月14日05时20分

初步诊断：

1.乙型肝炎肝硬化 ；上消化道出血； 失血性贫血； 失血性休克 ；脾大 ；肝术后 。

2.低蛋白血症。 

3.肝脏恶性肿瘤 。

4.凝血功能异常。

     重症科给予止血、输血、保肝、升压及支持疗法等治疗，同时请外科秦乐主治医师、内镜室毕陆欣主任会诊，决定行胃镜下止血。胃镜检查见食管食管静脉重度曲张，有结节状隆起，红色征阳性，胃底后壁静脉曲张，并见持续喷射状出血，如果再持续出血，病人将命休矣！

翻转胃镜见持续性喷射状出血

立即采用改良三明治夹心法（2ml聚桂醇+1.0ml组织胶+4ml聚桂醇）于曲张静脉内注射，观察活动性出血停止，未见新的出血点（见图）。

 

套扎后的曲张静脉

患者血压稳定上升，血常规血红蛋白逐渐升高。可见内镜下治疗消化道大出血立竿见影，是拯救消化道大出血患者生命见效最快，效果最好的治疗方法之一。

如有消化道大出血患者，请及时联系内镜室会诊，如有需科请上级医院专家一起采取内镜下治疗，以挽救消化道大出血患者的生命。

如果您想了解更加详细的情况，请与我们联系。

内镜室主任：毕陆欣

电话 ： 15230802997 

地址：藁城人民医院综合楼2楼西头内镜室

供稿：内镜室      编辑：彭永宾