【涨知识】脑血栓和脑栓塞不是一回事！血栓最爱找这些人的麻烦！
《中国脑卒中防治报告（2017）》数据显示，我国40岁以上人群现患和曾患脑卒中人数为1242万，且患者群体年轻化趋势明显。脑卒中分为缺血性和出血性两种，我们常说的脑血栓以及脑栓塞都属于缺血性脑卒中，但两者又不完全是一回事。
北京大学人民医院神经内科主治医生魏光如表示，在临床上，为了方便患者理解，医生会将脑血栓和脑栓塞统称为脑梗，但其发病机制存在不同之处。
北京大学人民医院神经外科副主任医师周景儒做了一个比喻：在一条河流中，长时间冲刷导致泥沙聚集于某一处，从而造成河道拥堵的，就相当于脑血栓；而脑栓塞好比是从山上滚下来的巨石堵塞住了河道。
脑血栓是由于动脉粥样硬化、动脉内膜炎以及血液黏稠度高，导致脑血管局部形成血栓。动脉粥样硬化是脑血栓的第一大诱因，由于它在老年人中更常见，所以随着年龄增加，脑血栓的发生率也会升高。脑栓塞是指身体其他部位的血凝块、脂肪、空气、赘生物等形成栓子，随血液流动进入脑血管，导致管腔堵塞。大部分脑栓塞与心脏病有关，其中又以房颤最常见。由于房颤的发病人群有不少是年轻人，所以脑栓塞的患者群体相对年轻。此外，感染性心内膜炎患者出现瓣膜上炎性赘生物脱落，或天性心脏病存在房室间隔缺损、卵圆孔未闭者，也可能出现脑栓塞。
目前，临床医生主要依据美国心脏学会/美国卒中协会(AHA/ASA)发布的《急性缺血性卒中早期管理指南（2018版）》对脑梗进行治疗。由于原位形成动脉血栓的患者，主要因动脉硬化、动脉狭窄导致的局部血流不畅造成，所以要首选溶栓治疗，可通过药物（如阿替普酶、替奈普酶）静脉注射，让药物直接接触血栓，将其溶解。这种方法的治疗获益具有时效性，发病 3 小时内的患者效果较好。后期用药主要以阿司匹林等抗血小板聚集的药物，以及阿托伐他汀等降血脂药物为主。
由于无法确定栓子成分，所以脑栓塞首选机械取栓方法治疗，目前以支架取栓较为常见。它是将一条直径0.3毫米左右的导丝从患者股动脉穿入体内，送到血栓部位后，拧成麻花状的取栓支架释放，形成圆柱形网状结构支架，与血管壁贴合，嵌入血栓，在缓慢抽离装置的同时拽出栓子。后期用药则根据病因选择不同药物，例如心源性栓塞主要以华法林等抗凝药物为主。
若通过影像学检查，发现梗塞面积还在增大（如超过两个脑叶、脑室受压等），就会导致脑水肿或颅内高压。对于这类患者，可通过外科手术进行最后的抢救干预——去骨瓣减压，即在封闭的颅骨上切割掉一块骨瓣，从而改变颅腔封闭的结构，增加容积，达到减压作用。
脑血栓的形成和脑栓塞虽然发病机制不完全相同，但临床表现类似，早期都会有头痛、呕吐、失语、半侧肢体麻木、无力等偏瘫表现，如出现以上情况，家属应尽快将患者送医治疗。
血栓最爱找这些人的麻烦
危险的血栓相当常见。实际上，据美国卫生局统计，美国每年有约10万人死于深静脉血栓和肺栓塞。
美国约翰霍普金斯大学药物静脉血栓栓塞协作部门的主任埃利奥特·理查德说：“血栓的发病人数比乳腺癌和机动车碰撞事故的人数总和还要多，这是非常惊人的。”
尽管任何人都有可能得血栓，但有些人得血栓的风险更高。美国某专业健康杂志网站对此进行了总结。
体重超重的人
肥胖的人患上静脉血栓栓塞的风险明显高于体重正常的人。然而，偏离健康范围的体重超重者患上血栓的风险也会有所上升。如果是严重肥胖或病态肥胖，这一风险会更高。这是因为身体承受的重量越沉，血液流动起来就越为困难，长时间处于坐姿更会增加得血栓的风险。
吸烟者
吸烟对人体健康有诸多危害，血栓就是其中之一。人们认为吸烟仅影响到了肺部，但它实际上也会影响到血管。烟草中的有害化学物质会损伤血管内膜，让血细胞更有可能凝集起来。吸烟还与心脏病和外周动脉疾病有关，它是心脏病发作和中风最大的推手之一，更不用说它会增加患静脉血栓栓塞的风险。
孕妇
即使孕妇坚持锻炼，她们患上血栓的风险也会上升。这是由于她们血液中流动的雌激素含量增加所导致的。另一个原因就是随着胎儿的生长，它们会对孕妇腹部的血管和骨盆施加压力，阻断血流，从而造成血栓。
服用雌激素的人
服用避孕药的人患上血栓的可能性会增加3~4倍。原本健康的女性会因此而腿部肿胀、气短和胸痛。此外，在更年期期间采用雌激素替代疗法的女性也应当重视血栓的隐患。
感染或有炎症性疾病的人
如果你正在应对严重的疾病或感染，就要提防异常血栓的症状。有些类型的癌症（如脑癌、卵巢癌、胰腺癌、结肠癌、胃癌、肺癌和肾癌）会增加患者得血栓的风险。有些时候，血栓会在癌症之前出现，这就意味着它们可能是癌症的一个警告信号。
此外，其他一些疾病（如糖尿病、艾滋病或炎症性肠病，如节段性肠炎和溃疡性结肠炎）也会增加得血栓的风险。
长时间保持静止状态的人
你可能会因为各种各样的原因连续几个小时不移动身体，住院就是其中之一。身体遭受严重外伤、生重病或做手术的人会因为在病床上久卧而导致他们患血栓的风险显著上升。
坐在私家车、公共汽车或飞机座位上几个小时不动的人也会增加他们患上血栓的风险，特别是当他们喝水不够充足时。实际上，任何造成你几个小时不动的职业都会导致这一风险上升，如卡车司机和水暖工。
有血栓家族病史的人
如果你的直系亲属患有血栓，而你又没有受伤或得病，但却得了血栓，那么发病原因可能是遗传因素所造成的。某些遗传性疾病会使血液黏稠，更容易形成血栓。
以前得过血栓的人
如果你有血栓的疾病史，那么你很有可能再次得血栓。有静脉血栓栓塞或肺栓塞的人群中有1/3的人在10年内会再次得病。这是因为血栓形成于静脉瓣膜周围，对静脉造成损伤；随着时间的推移，它可能导致多发性血栓。因此，血栓更有可能是一种慢性疾病，而非急性发作。
来源：人民健康网综合
