【特别·报道】携手创新促学科发展 ——鼻内镜下鼻腔泪囊吻合微创时代

        8月17日，区人民医院眼、耳鼻喉科在全麻下联合成功实施铜川地区首例“鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术”。现患者术后无溢泪，泪道冲洗通畅，已痊愈出院。

    患者刘某，女，70岁，以“右眼渐进性视物不清1年”入住我院眼科。拟行“白内障超声乳化摘除+人工晶体植入术”，术前常规泪道冲洗，见粘脓性分泌物，诊断“右侧慢性泪囊炎”，被迫终止白内障手术。

    慢性泪囊炎是最常见的泪道疾病，常有患眼溢泪、流脓，或按压内眦有脓性分泌物。脓液含有大量细菌，若眼球上有创口，细菌趁机侵入，有感染性眼内炎的危险，严重时需行眼球摘除，故眼科医生常把慢性泪囊炎比作眼球的“定时炸弹”。为内眼手术的禁忌症。

    泪道好比眼睛的“下水道”，眼睛暴露在空气中，易接触到细菌和杂质，眼泪会将这些杂质冲洗掉。如果“下水道”堵了，泪道不通，含有细菌的泪水会蓄积在泪囊中，易引发感染，导致泪囊炎。

    手术是目前公认的有效治疗泪囊炎的方法。传统泪囊鼻腔吻合术需要切开皮肤，分离皮下组织及肌肉，存在创伤大，出血明显，面部遗留瘢痕等缺点，令很多患者却步。近年来，借助鼻内窥镜系统，可以将手术区域放大5倍以上，在中鼻道无功能区进行微创造孔，可减少传统手术器械对皮肤黏膜的损伤，出血少，舒适度高，术后恢复期缩短，无可视瘢痕。

    考虑到患者年龄较大，对传统手术方式耐受性差，眼科请耳鼻喉科会诊、讨论。排除鼻中隔高位偏曲、鼻黏膜萎缩等，易影响术后效果的客观因素，在省人民医院完成泪囊造影等相关检查，协调专科手术器械，制定“鼻内镜下泪囊鼻腔吻合”手术方案。采用鼻腔内进路，鼻腔、泪囊造孔，高分子材料固定泪囊与鼻黏膜瓣位置，术中两科通力配合、紧密协作，手术顺利完成。

        研究表明，鼻内窥镜泪道手术成功率高达96%以上。对于激光和插管无法治疗的泪囊炎症、功能性溢泪，外路鼻腔泪囊吻合术后溢泪、流脓等各类疑难泪道疾病，均可取得良好效果。

（供稿：区人民医院）