与季节蹭热度,与酷暑抢生机——“心肌梗死、热射病”

七月流火,酷热难当。随着夏季的深入,署毒热盛在人间施虐，对于体质偏弱的朋友，尤其要注意防暑降温，防止热射病以及自身慢性病的急性发作。

就在7月，我院急诊科与重症医学科就连续上演了病患与季节蹭热度，医院与酷暑抢生机的连续紧张时刻。

 7月19日下午，急症科正组织医护人员学习当季多发病的抢救技术，但就在此时，医生办公室传来一声“医生护士快过来，这里有人需要抢救！”

听到呼声的医护人员赶紧跑过去，却见值班医生邬勇斌怀抱着一位患者，患者全身僵直，众人赶紧把患者送入抢救室······

原来该患者于17:20入的院，就在医生询问病史的当时，患者突感胸闷、胸痛，还没来得及说话就突发神志不清。查体Bp70/50mmHgSpo275％，R10次/分，P0次/分，立即行心肺复苏术，开通静脉通道。心电监护提示：室颤，立即非同步直流电除颤，肾上腺素反复静推，利多卡因、胺碘酮纠正心律失常，心电图提示：心肌梗死！

急症科赶紧联系内科与ICU主任会诊，于17:30行气管插管接有创呼吸机辅助呼吸，反复除颤7次后，17:56，患者恢复心跳，脉搏72次每分，血氧75％，血圧117/62mmHg，行留置导尿，引流出淡黄色尿液，18:25患者烦躁不安，给予丙泊酚40ml泵入5ml/h急抽血化验。18:35时，患者生命体征趋向平稳，医护人员护送至Icu进一步治疗。在ICU救治中，科主任李建卫根据心电图结果，立即评估患者，及时给予静脉溶栓治疗，挽救频临坏死的心肌。患者溶栓成功后，通过科室的精心治疗和护理，康复出院。（该患者为ICU第三例溶栓成功病人，经二附医院心内科冠状动脉造影证实溶栓成功）

7月21日下午，正在某陶瓷车间工作的周女士女突然倒地，意识不清、呼之不应。同事将其就近送往第三医院抢救，后又转入我院急诊科，经气管插管后，建立静脉通道补液后，由医生、护士亲自携带气管插管处连接氧气包给氧护送至重症医学科。

患者初步查体：神志昏迷，体温39.5摄氏度、脉搏142次/分、呼吸32次/分、血压110/52mmHg、血氧饱和度93%，双上肢及双肩阵发性抽搐。立即行呼吸机辅助通气，并給予冰毯降温、冰NS1000ml灌肠遵医嘱给予镇静、镇痛、积极给予降低核心温度/液体复苏、肌松、呼吸机辅助呼吸、维持循环保护脏器功能等综合抢救治疗。

因患者病情危重，立即行CRRT清除炎症介质治疗，经过连续长达31个小时的CRRT治疗，在全科医护人员的悉心救治下，患者病情逐渐好转。

7月26日暂停气管插管处接呼吸机辅助呼吸给予气管插管从接氧气吸入。直至7月27日方拔除气管插管，经复查后病情相对稳定，于7月31日转至内二科继续治疗。

8月6日，急诊科针对近一个月内频发的如心肌梗死、热射病、脑外伤、农药中毒、等急重症凶险病种的抢救措施，再次组织科内医护人员进一步学习。主任和护士长又分别在医疗、院感、护理等方面分析在抢救中存在的问题，并及时给予纠正和改进，在表扬我们近期取得进步的同时，指导我们在每次抢救完后要总结经验，争取更高效的抢救成果。

连续对重症患者的抢救成功，在标致着我院对急重症病人的抢救处理技术成熟的同时，也显示对急重症患者在第一时间发现，第一时间送医的必要性和重要性。

这里我们就以上两种突发病的知识点与防范措施做个简单介绍，同时也提请广大市民，面对热浪来袭，切记要做好防暑降温措施，以免对自身和家人造成不必要的身体伤害。

 1. 心肌梗塞常表现为突发持续、严重的心绞痛，可持续数小时，硝酸甘油治疗症状不缓解，可伴有胸闷、憋气、大汗淋漓、甚至有濒死感。心率增快和血压降低，可伴有恶心、呕吐、上腹胀痛、肠胀气。尤其是下壁心梗会伴有以上胃肠道症状。一旦出现上述情况要紧急到正规医院就诊，时间就是生命，必须要争分夺秒！

2.热射病是一种在夏季多发疾病，大多由于自身对高温酷暑的适应性失衡而发病，症状表现多样，如不及时有效救治，死亡率极高。

 专家提醒首要做好防暑工作，尽量避免在中午气温最高的时间段出门，出门时戴好帽子、打遮阳伞，多喝一点淡盐水。一旦出现大汗淋漓、神情恍惚、意识不清的情况，要马上转移到通风阴凉处，解开衣服，用冷水擦拭皮肤，出现重症中暑情况要及时送医院就诊。

（撰稿人：急诊科李雨琳     重症医学科姜秀明、李政嫱 ）