医视角 | 多种创新抗癌药入山东医保部分患者减负达50%

2018年08月06日 21:22 山东卫生计生

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8月1日起，山东省重新调整的大病医保药品目录将开始执行，14种药品将纳入大病医保报销范围，其中包括多种肺癌靶向药物，如针对晚期非小细胞肺癌的第二代靶向药物阿法替尼，这意味着，更多肺癌患者用到疗效更优的靶向药物，同时用药经济负担大幅降低，专家表示，部分靶向药费用可降低50%左右。

癌症源于基因突变，靶向药是针对性武器

非小细胞肺癌约占所有肺癌的85%，包括腺癌、鳞状细胞癌(鳞癌)、大细胞癌。大多数非小细胞肺癌患者发现时已处于晚期，失去了手术治疗的机会，5年生存率不足5%。

“在山东，肺癌一年的发病人数大约有6万人。虽然晚期肺癌生存率低，临床上也有部分患者生存了8年甚至10年以上，这些都要归功于靶向治疗的诞生。”山东省肿瘤医院特需病房朱慧主任称，基因突变在肿瘤的发生和发展过程中起非常关键的作用，基因突变会导致正常细胞转变为癌细胞，如果基因突变持续存在，癌细胞就会不断生长。虽然目前还不能把突变的基因变成正常的基因，但是可以通过药物把突变的基因锁住，让它的信号传导中断，从而阻止癌细胞的生长。这种治疗就被形象地称为靶向治疗。靶向治疗的出现大大延长了晚期肺癌患者的生存期，并且其副作用远小于化疗，是癌症治疗史上的一大飞跃。

研究已表明表皮生长因子受体(EGFR)出现基因突变可能引起包括肺癌在内的多种恶性肿瘤。相比于欧美10-15%的EGFR突变率，中国非小细胞肺癌人群EGFR突变率高达50%。在我国上市的针对非小细胞肺癌患者EGFR突变阳性的已上市靶向药物已从最初的一代(吉非替尼，厄洛替尼，埃克替尼)发展到二代(阿法替尼)、三代(奥希替尼)。

至于什么样的患者适合靶向治疗，朱慧主任解释道，“还是要看基因检测的结果。晚期肺癌患者在决定治疗方案之前，一定要进行基因检测，如果发现了EGFR基因突变，则可谓是不幸中的万幸，一代药、二代药可以用于所有EGFR基因突变阳性的患者的初始治疗。”

二三代靶向药“接力”使用可让患者更长生存

山东省抗癌协会肺癌分会主任委员，山东省肿瘤医院王哲海副院长接受采访时介绍，目前第一代和第二代靶向药可用于基因检测出有EGFR突变的晚期非小细胞肺癌患者的初始治疗，而第三代主要用于前两代靶向药物耐药后出现T790M突变的患者，具有高度的特定基因突变选择性。第二代靶向药作为初始治疗，耐药后接受三代靶向药后续治疗可获得更长的生存时间。

王哲海介绍，阿法替尼是目前唯一证实对比化疗，可显著改善EGFR常见突变患者总生存获益的靶向药物；在临床实验中，阿法替尼的2年肿瘤无进展生存的患者人数是吉非替尼的2倍。