【科普】明明是血尿，为啥医生说“没事”？

在肾内科门诊，我们经常能见到因为“尿潜血阳性”来就诊的患者，多数患者神色紧张，有时候医生却“不管不问”，但尿潜血到底是什么呢？跟血尿有什么关系？我们又应该如何正确的对待它呢？

体检突然发现尿潜血一定要治疗吗？

肾病经治疗后尿潜血一定能消除吗？

肾友到底该如何对待尿潜血？

肾友们常把尿隐血“+”当作是血尿。实际上，尿隐血是尿隐血，血尿是血尿，两者并不能完全相等。

有无尿隐血，通过简单的尿常规检查即可确诊，结果“+”说明尿中有红细胞成分。注意，是红细胞成分，而不是有形态的、完整的红细胞，而正常人体内红细胞本身就在不断破坏，并且不断从尿中排出，因此正常人也会出现尿隐血“+”的结果。 

血尿的诊断则是：尿沉渣检查，显微镜高倍视野下红细胞数目>3/HP。

所以，隐血的“+”并不能真实反应你血尿的严重程度。

如果确定为血尿，该怎么办？

首先，不要惊慌，因为正常人在过量运动或者感染等原因下也有可能出现一过性的血尿。因此，当一位患者尿检发现血尿时，应隔一段时间再复查，甚至复查2-3遍，如果均为阳性，就需要寻找血尿的原因了。

血尿的的病因复杂，但简单来说一定是泌尿系统出现了问题，也就是说，生产尿、储存尿、排尿的器官比如肾、输尿管、膀胱、尿道出现问题，都可以产生血尿。这个时候，我们可以进一步将血尿分为内科血尿以及外科血尿，区分这两种血尿，需要进一步进行尿红细胞相位差镜检。

内科血尿，又叫肾小球源性血尿，是指各类原发或继发性肾小球肾炎引发的血尿。因为红细胞通过肾小球基底膜时会受到挤压、损伤，同时受到尿酸碱度、渗透压等影响，红细胞会发生变形，因此在进行尿红细胞相位差镜检时，可以看到变形的红细胞。而外科血尿，又称非肾小球来源血尿，是指各种原因导致的泌尿系统（包括肾、输尿管、膀胱或尿路）出血引发的血尿，常见原因有尿路感染、结石、结核、肿瘤、血管畸形、泌尿系肿瘤等等。因为外科血尿一般是由出血造成的，镜检时尿液中的红细胞大多形态正常。

儿童血尿，多见急性肾炎、结石或胡桃夹现象；

青少年或中年血尿，多见尿路感染、结石或肾炎；

40岁以上无痛性血尿，多见泌尿系肿瘤；

伴有肾绞痛性血尿，多见肾结石或输尿管结石；

伴有肾脏肿块性血尿，多见肾囊肿、肿瘤、积水等。

无论是内科血尿还是外科血尿，患者都应及时就诊，医生会进一步根据患者的年龄、症状、基础病等情况进一步进行检查，好决定您下一步的诊治方案。