国家基药政策，或有大调整，政策强推使用！
来源：医药云端工作室
近日，国家卫健委药政司起草了《关于进一步完善国家基本药物制度的意见(征求意见稿)》，目前处于相关单位论证并征求意见中。
此前，知情人士透露，相关部门正组织有关基药的内部研究会，涉及消化、呼吸、感染、神经、心血管、内分泌、肿瘤、血液、儿科等类别，并提请了相关专家参会讨论。
此次进入了意见征求阶段，佐证了此前消息并非空穴来风。也意味着国家基药目录有望在今年内完成调整？
意见稿对于基药目录的动态调整，原则上三年调整一次。对新审批上市、疗效较已上市药品有显著改善且价格合理的药品，以及通过仿制药质量和疗效一致性评价的，可适时启动调入程序，优先调入。
关于基药的采购配送机制，采取国家谈判、集中招标、阳光挂网等方式分类采购，引导形成合理价格。
做好分级医疗机构用药街接，推进医联体、医共体和市(县)域内公立医疗机构上下联动、集中带量采购，统一基本药物采购的品种、剂型、规格，满足群众需求。鼓励肿瘤、儿童等专科医院开展路区域联合采购。
意见稿还提到，对临床诊疗用基本药物，经过医保部门的程序之后，全部纳入基本医疗保障药物报销目录，报销比例明显高于非基药。此外，通过财政全额保障或医保全额报销等方式，选择部分基药向高血压、糖尿病、严重精神障碍等患者免费提供。
值得注意的是，在基药的使用管理上，药政司提出，医院信息系统应对基药标注，提示医生优先选用。同时，处方点评应将使用基本药物的情况作为重点内容，对于无正当理由不首选基本药物的予以通报。
在2009年出台的《关于建立国家基本药物制度的实施意见》中，就已明确提出医疗机构要优先合理使用基药目录药物，至于用药金额比例，则由各省（市）卫生行政单位决定；而在国家层面，也没有指出对不优先使用基药的处方医生应予以何种处罚，此次药政司这番提出，看来卫健委对基药推广的决心大大超过前两轮。
此外，在国家免疫规划疫苗和抗艾滋病、结核病、寄生虫病等重大公共卫生防治的基本药物，持续加大各级财政支持力度，免费向群众提供。
我国基药制度发展情况
2009年8月，卫生部颁布了《国家基本药物目录》（共307种，业界简称307目录），自此我国开始启动了基本药物制度。
除《实施意见》外，九部委还同时发布了《国家基本药物目录管理办法(暂行)》和《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》(2009版)。
2012年9月21日，《国家基本药物目录》(2012年版)（共520种药品，业界简称基药520目录）经卫生部部务会议讨论通过，自2013年5月1日起施行。2009年8月18日发布的中华人民共和国卫生部令第69号同时废止。
这次调整的目录力度不小，涉及面广，相关部门及行业都对此寄予非常大的厚望。
基本药物制度是对基本药物目录制定、生产供应、采购配送、合理使用、价格管理、支付报销、质量监管、监测评价等多个环节实施有效管理的制度，旨在改善药品供应保障体系，保障人民群众的用药安全。
制度实施以来，取得了明显的效果，也让基层医疗机构安全用药有了保障。然而，随着时间的不断推移，制度带给基层医疗机构的不足也日益凸显出来，许多基层需要的药品种类不在列，基层常用药品缺货时有发生。
2014年国家卫计委印发《关于进一步加强基层医疗卫生机构药品配备使用管理工作的意见》，该意见的核心思想是：不鼓励基药增补。理由是“以省（区、市）为单位增补非目录药品是基本药物制度实施初期的阶段性措施。2012年版国家基本药物目录基本适应基层用药需求，不鼓励进行新的增补。”
2015年1月，国家卫计委官网发布《2015年卫生计生工作要点的通知》，其中涉及的基药政策：巩固完善基本药物制度和基层运行新机制。有序推进非政府办基层医疗卫生机构和村卫生室实施基本药物制度，开展2012年版《国家基本药物目录》评估，启动修订《国家基本药物目录管理办法》。
基药目录调整方向预测
而直到目前为止，国家基药目录还是2012版，共520个药品，原来业界流传的目录三年一调整，至今也五六年了。今年国家机构调整之后，新版目录是否也将启动调整，我们不得而知，但相信业界人士都非常关注这个问题。
原《国家基本药物目录管理办法（暂行）》中第五条是这样规定的：国家基本药物目录中的化学药品、生物制品、中成药，应当是《中华人民共和国药典》收载的，卫生部、国家食品药品监督管理局颁布药品标准的品种。除急救、抢救用药外，独家生产品种纳入国家基本药物目录应当经过单独论证。
除了进入目录的必要条件，暂行办法也对以下这些品种做出了限制性进入的规定：
第六条 下列药品不纳入国家基本药物目录遴选范围：
（一）含有国家濒危野生动植物药材的；
（二）主要用于滋补保健作用，易滥用的；
（三）非临床治疗首选的；
（四）因严重不良反应，国家食品药品监督管理部门明确规定暂停生产、销售或使用的；
（五）违背国家法律、法规，或不符合伦理要求的；
（六）国家基本药物工作委员会规定的其他情况。
从近日国家各相关部门的政策来看，目前基层用药的限制在放开，对基药的品规数量和金额比例已不做要求或提高非基药比例，并逐渐实现各级医疗机构用药统一、医联体内药品共享。
基于之前的法规规定，相信此轮调整的基本原则还是不会变，首先一定是临床必需，其次对于近期各省发布的重点监控药品、辅助用药这类品种来说，想要进入基药目录的机会渺茫，除此之外，通过一致性评价的药品倒是可能会有很大机会。
