【健康科普】微创手术——让关节炎患者免受换膝之苦
膝关节骨性关节炎又称骨关节病、退行性关节炎，是困扰中老年人的常见疾病，严重影响人们的日常生活。膝关节炎是一种以退行性病理改变为基础的疾患。多患于中老年人群，其症状多表现为膝盖红肿疼痛、上下楼梯痛、坐起立行时膝部酸痛不适等。也会有患者表现肿胀、弹响、积液等，如不及时治疗，晚期会引起关节畸形，残废。目前国内大多数三甲医院对重度膝关节骨关节炎都只能实施人工膝关节置换术进行治疗，手术需要切除膝关节表面骨质，置入人工膝关节假体，使膝关节活动不灵活，本体感觉缺失，由于假体使用寿命有限，再次手术会使手术难度、对患者的创伤、住院费用加倍增加。
“保留还是去掉?修复还是置换?”这是膝关节骨关节炎治疗问题上一直备受关注的热点与争议话题。根据牛津大学的调查报告显示，具有严重膝关节疼痛症状的患者中，仅有1/4的患者需要接受全膝关节置换。而高达3/4的患者仅为内侧骨关节炎或部分软骨磨损的患者，他们虽然有着相同症状，但这些3倍数量的患者只需一个简单小手术，就能避免或推迟全膝置换。这些存在重度症状的患者很可能会被建议接受全膝置换手术。人民医院关节与运动医学科始终秉承阶梯治疗和保膝治疗的理念，使这些患者可以通过微创关节镜手术或微创HTO手术保留关节，保留功能。
相比TKA，HTO手术有哪些优势？
1、提供软骨再生修复环境：HTO透过调整下肢髋膝踝的生物力学作用线，藉以达到减低内侧胫股骨关节面压力，并提供内侧软骨再生修复的环境。此部分已获得相关国际学术期刊内视镜研究的广泛支持。
2、可完整保留膝关节组织：本手术并不切除掉原有的膝关节，仅只是透过撑高、调整与固定等三个步骤，来达到善用原有尚未磨损的外侧软骨，并且让内侧软骨减压并产生再生修复的机会。因此完全不会产生一般全关节置换的大量骨质移除的情况。同时，由于没有大量切除原有的膝关节骨质，HTO手术时间较短，麻醉与输血的风险相对较低，同时微创型的伤口也使得手术后的下床时间显著提早。
3、术后可进行剧烈体育运动：相比TKA手术，HTO手术术中不侵及膝关节，完全的保留自身膝关节。待截骨处愈合后，可以进行剧烈的体育运动，恢复膝关节正常的体育运动功能。
哪些膝关节炎的患者适合做HTO?
通常来说HTO的最佳适应症为以下6个方面，医师可以根据患者的X线和MRI情况适当放宽条件：
①患者年龄<65岁(女性<60岁);②膝关节活动度基本正常;③屈曲挛缩畸形<10°;④内翻畸形>5°;⑤胫骨近端角<85°;⑥外侧半月板及软骨功能正常。
手术做完到康复大概需要多久?
HTO胫骨高位胫骨截骨手术后第二天就可以拄双拐走路，三四天之后就可以出院。一个月后复查，医生会让患者逐渐用单拐走路，再慢慢过渡到丢拐走路，大约一个半月到两个月患者就可以正常运动了。
膝手术效果能维持多久呢?
根据目前文献的随访结果，截骨手术后5年没有再做其他手术的患者占95%，术后10年没有再做其他手术的占91.6%，也就是说绝大多数的患者，保膝手术后效果可以维持10年以上。
这是个临时替代性手术，对吗?
不完全对，其实不管是微创关节镜手术、微创高位胫骨截骨手术HTO还是全膝置换术TKA都不能保证用一辈子。既然如此，为什么不先选择创伤更小、膝关节功能保留更好的保膝手术呢?而且相比而言，选择保膝手术，哪怕最终还是要做关节置换，那也比一开始就换人工膝关节，过了15年~20年后再翻修花费更少，因为全膝置换的翻修手术费用大概是首次全膝置换费用的3倍，且术后患者恢复更加困难。
天津市人民医院关节与运动医学科一直在努力为每一位关节炎患者保留患者自身的膝关节，让患者能拥有良好的生活质量。根据患者的关节炎具体情况选择微创关节镜、HTO或TKA手术，尽力创造机会让膝关节焕发新生、重新工作。
来源：关节置换与关节镜诊疗圈