关于现行的特药政策你不可不知的六个问题
问
▲ 一、什么是特药、特药范围有哪些？
答
医疗保险特殊药品特指对治疗重大疾病临床必须、疗效确切、价格昂贵、且由省以上主管部门通过谈判机制纳入医疗保险基金支付范围的药品（以下简称“特药”）。医保特药范围包括我省现行使用管理的医保特药、由国家卫计委组织谈判并纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017版）》和人社部发〔2017〕54号文件中的抗肿瘤药，经过省人社厅及省医保中心统一谈判纳入基本医疗保险特药用药管理范围的药品。目前，我市执行的省定特药共有22种，其中老特药5种（包括：赫赛汀、达希纳、格列卫等），新特药17种（包括索拉菲尼、吉非替尼等）。
问
▲ 二、扬州市医保特药待遇如何办理？
第一步：符合特药待遇的参保人员携带《江苏省医疗保险特药使用申请表》（经特药责任医师确认签字，定点特药医疗机构相关部门审核盖章）和申请待遇所需材料（特药操作指引中需提供的材料等，以省里文件准入和需要的材料为准）至社保经办机构相关科室提交申请。
第二步：办理成功后，社保经办机构发放《江苏省医疗保险特药待遇证》，参保者可持该证（需记录每次购药用药情况）、特药处方、社会保障卡和身份证等前往特药指定药店购药，直接刷卡结算。
第三步：按照特药操作指引，参保者应定期（具体时间参照各药品的操作指引）去责任医师处进行一些检查复查评估，将责任医师签字确认的《江苏省医疗保险特药使用评估表》交于特药药店留存，方可继续享受特药待遇。
问
▲ 三、扬州市特药“定点医疗机构”有哪些？
答
扬州市特药定点医院共计9家，分别是：苏北人民医院、扬州大学附属医院、武警江苏省总队医院、扬州市中医院、扬州市妇幼保健医院、扬州市第三人民医院、高邮市人民医院、高邮市中医院、江都区人民医院。
问
▲ 四、扬州市特药“定点零售药店”有哪些？
答
序号 |
药店名称 |
药店地址 |
联系方式 |
1 |
国药控股扬州大药房有限公司市人医新特药房 |
扬州市广陵区文昌中路175号 |
87259736 |
2 |
国药控股国大药房扬州大德生连锁有限公司白玉兰医药商场 |
扬州市文昌中路511号 |
87333088 |
3 |
扬州市百信缘医药连锁有限公司江隆店 |
扬州市汶河南路1号 |
87114301 |
4 |
扬州德轩堂药房有限公司 |
扬州市邗江区新港名城花园（沿街商业房）Ⅶ幢184号 |
82868659 |
5 |
扬州众成堂医药连锁有限公司众成堂大药房 |
扬州市四望亭路53号 |
87189988 |
问
▲ 五、扬州市医保特药相应的适用病种、报销比例怎么样？
答
（一）甲磺酸伊马替尼片（格列卫）
适用病种：1、限有慢性髓性白血病诊断并有费城染色体阳性的检验证据；2、胃肠间质瘤
报销比例：职工医保75%，城乡居民医保70%。
（二）甲磺酸伊马替尼片（昕维、格尼可）
适用病种：限有慢性髓性白血病诊断并有费城染色体阳性的检验证据；胃肠间质瘤
报销比例：职工医保75%，城乡居民医保70%。
（三）尼洛替尼胶囊（达希纳）
适用病种：限慢性髓性白血病
报销比例：职工医保75%，城乡居民医保70%。
（四）注射用曲妥珠单抗（赫赛汀）
适用病种：限HER2阳性的乳腺癌手术后患者，支付不超过12个月；HER2阳性的转移性乳腺癌；HER2阳性的晚期转移性胃癌。
报销比例：职工医保75%，城乡居民医保个人缴费高档标准70%、个人缴费低档标准60%。
（五）吉非替尼片（伊瑞可、易瑞沙）
适用病种：限EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌。
报销比例：职工医保70%，城乡居民医保60%。
（六）重组人血管内皮抑制素注射液（恩度）
适用病种：限晚期非小细胞肺癌患者。
报销比例：职工医保70%，城乡居民医保60%。
（七）氟维司群注射液（芙仕得）
适用病种：限芳香化酶抑制剂治疗失败后的晚期、激素受体（ER/PR）阳性乳腺癌治疗。
报销比例：职工医保70%，城乡居民医保60%。
（八）注射用硼替佐米（万珂、昕泰）
适用病种：限多发性骨髓瘤、复发或难治性套细胞淋巴瘤患者，并满足以下条件：1、每2个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付；2、由三级医院血液专科或血液专科医院医师处方；3、与来那度胺联合使用不予支付。
报销比例：职工医保70%，城乡居民医保60%。
（九）醋酸阿比特龙片（泽珂）
适用病种：限转移性去势抵抗性前列腺癌。
报销比例：职工医保70%，城乡居民医保60%。
（十）盐酸埃克替尼片（凯美纳）
适用病种：限EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌。
报销比例：职工医保70%，城乡居民医保60%。
（十一）尼妥珠单抗注射用（泰欣生）
适用病种：限与放疗联合治疗表皮生长因子受体(EGFR)表达阳性的Ⅲ/Ⅳ期鼻咽癌。
报销比例：职工医保70%，城乡居民医保60%。
（十二）西达本胺片（爱谱沙）
适用病种：限与放疗联合治疗表皮生长因子受体(EGFR)表达阳性的Ⅲ/Ⅳ期鼻咽癌。
报销比例：职工医保70%，城乡居民医保60%。
（十三）来那度胺胶囊（瑞复美）
适用病种：限曾接受过至少一种疗法的多发性骨髓瘤的成年患者，并满足以下条件：1、每2个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付；2、由三级医院血液专科或血液专科医院医师处方；3、与硼替佐米联合使用不予支付。
报销比例：职工医保70%，城乡居民医保60%。
（十四）利妥昔单抗注射用（美罗华）
适用病种：限复发或耐药的滤泡性中央型淋巴瘤（国际工作分类B、C和D亚型的B细胞非霍奇金淋巴瘤），CD20阳性Ⅲ-Ⅳ期滤泡性非霍奇金淋巴瘤，CD20阳性弥漫大B细胞性非霍奇金淋巴瘤；最多支付8个疗程。
报销比例：职工医保70%，城乡居民医保60%。
（十五）盐酸厄洛替尼片（特罗凯）
适用病种：限EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌。
报销比例：职工医保70%，城乡居民医保60%。
（十六）甲苯磺酸拉帕替尼片（泰立沙）
适用病种：限HER2过表达且既往接受过包括蒽环类、紫杉醇、曲妥珠单抗治疗的晚期或转移性乳腺癌。
报销比例：职工医保70%，城乡居民医保60%。
（十七）贝伐珠单抗注射液（安维汀）
适用病种：限晚期转移性结直肠癌或晚期非鳞非小细胞肺癌。
报销比例：职工医保70%，城乡居民医保60%。
（十八）甲苯磺酸索拉菲尼片（多吉美）
适用病种：限不能手术的肾细胞癌；不能手术或远处转移的肝细胞癌；放射性碘治疗无效的局部复发或转移性、分化型甲状腺癌。
报销比例：职工医保70%，城乡居民医保60%。
（十九）依维莫司片（飞尼妥）
适用病种：限接受舒尼替尼或索拉非尼治疗失败的晚期肾细胞癌成人患者；不可切除的、局部晚期或转移性的、分化良好的（中度分化或高度分化）进展期胰腺神经内分泌瘤成人患者；不需立即手术治疗的结节性硬化症相关的肾血管平滑肌脂肪瘤（TSC-AML)成人患者。
报销比例：职工医保70%，城乡居民医保60%。
其中，（二）、（五）、（八）中包含两种特殊药品。
问
▲ 六、扬州市医保特药责任医师有哪些？
答
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