身边名医讲健康 | 确诊为甲状腺癌我们该怎么办？（上）

首先我们来了解一下甲状腺癌的病理类型：

1、乳头状癌，约占成人甲状腺癌的绝大部分和基本上儿童的甲状腺癌的全部，多见于30—45岁的女性，恶性程度较低，有的可能早期出现淋巴结转移，但预后都较好，百分之八十为多中心性，约三分之一可累计双侧的甲状腺，这一点对治疗计划十分重要。甲状腺癌的发病率逐年上升，其实真正增加的主要是甲状腺乳头状癌，尤其是1cm以下的微小乳头状癌。

2、滤泡状腺癌，约占20%，常见于五十岁的中年人，中度恶性，且有侵犯血管的倾向，有百分之三十三的患者后期可转移到肺，肝，骨等系统，预后不如乳头状癌患者。

3、未分化癌，约占15%，多见于70岁左右的老年人，发展迅速且有百分之五的患者早期有淋巴结的转移，高度恶性，除了容易侵犯食管、气管、喉返神经外，还能经血液，远处转移至肺、骨骼，预后很差，平均生存期三到六个月，一年的存活率为百分之五到百分之十五。

4、髓样癌，发病率低，仅占百分之七，来源于甲状腺滤泡旁，分泌降钙素的细胞，也叫C细胞，可同时有颈部淋巴结侵犯和血型转移，愈后不如乳头状癌，略好于未分化癌。

近十年以来，微小状癌逐年上升，1998年世界卫生组织定义了微小癌，指肿瘤的直径最大不超过1公分。一般来说，甲状腺微小癌患者十年疾病的相关生存率是很高的，可以达到99%，所以患者接受甲状腺癌手术以后的预后一般是很好的，可以长期的存活。甲状腺微小癌绝大多数是一期的乳头状癌，预后好，但是要注意肿瘤的大小并不是判断恶性程度的唯一指标，部分微小癌，如果在早期出现了局部的侵犯或者是淋巴结的远处转移，在致死的各种原因中肺转移是比较常见的，甲状腺微小癌，根据文献报道，复发率在1.7%-6.2%之间，复发率很小。

手术切除是除了未分化癌以外，各类型甲状腺癌的主要治疗方式。未分化癌恶性程度较高，发展迅速，通常在发病两到三个月后即出现压迫症状或远处转移，所以一般不用手术治疗，因为此种癌摄取放射性碘极少，所以放射性碘治疗效果甚微，一般采用外放射治疗。

乳头状癌恶性程度低，如果癌瘤局限在腺体内，没有颈淋巴结转移，可将患侧腺体和峡部全部切除，对侧腺体大部分切除，不需要行颈部淋巴结清扫，术后的治愈率可达百分之九十，如果有淋巴结转移则应行同侧颈淋巴结清扫。

滤泡状癌的早期，手术切除原则与乳头状癌相同，但已有颈淋巴结转移和远处转移者，即使行颈部淋巴结清扫术也不能获得满意疗效，有条件的医院可以试用放射性碘治疗。

髓样癌不同于未分化癌，积极采用手术切除或同时清除颈部淋巴结，仍有较好的疗效。

引起淋巴结肿大的原因有很多种，如细菌、病毒感染、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、肿瘤转移等因素都有可能导致淋巴结肿大。

通常炎症性的淋巴结肿大多为疼痛、红肿、边界清晰、大小不超过2厘米，而由恶性肿瘤引起的淋巴结肿大多为边界不清晰、无压痛感、尺寸较大。但这些症状都只限于表面的判断，如要确诊淋巴结肿大到底是否为肿瘤所导致，还是需要结合其他伴生症状和最终的病理穿刺来确定。

恶性肿瘤在术后可能出现这种情况，甲状腺癌在术后出现转移的淋巴结有很多原因，包括开始诊治时的状态，肿瘤的恶性程度等。对于明确术后复发的患者可以选择在科学评估后，确定是否进行二次手术，清除复发灶和淋巴结，以降低肿瘤进展的风险。

恶性肿瘤目前的治疗方式有很多种，也向多元化方向进行进展，像消化道的肿瘤，胃癌、肠癌、乳腺癌现在的治疗是像多元化进展，有时候需要多学科进行讨论，包括一手术为主的化疗、放疗、分子靶向治疗、综合治疗，这样治疗下来效果很好。但是甲状腺癌一般而言也是以手术为主的多学科综合治疗。是否需要全身治疗要根据甲状腺癌的病理类型和病情的发展情况等因素决定。

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