延安市人民医院儿科真诚呼吁：关注宝宝健康，预防高危儿！

延安市人民医院儿科真诚呼吁

关注宝宝健康，预防高危儿

近年来，延安市人民医院儿科接诊了不少发育迟缓、脑瘫、智力障碍和孤独症谱系障碍的患儿，其中3-6岁初次就诊者不在少数，这表明此前家长没有意识到孩子发育晚，而错失了早期干预治疗和康复的良机，实在可惜。为尽可能避免类似情况的发生，给更多的孩子们提供早期康复的机会，延安市人民医院儿科呼吁大家共同关注，广而告之高危儿早期干预的重要性和必要性。

高危儿就是指在胎儿期到6岁内存在或出现的可能影响身心发育的各种高危因素的儿童。如：在NICU接受监护和治疗的患儿，特别是出生体重小于1500g的早产儿，足月小样儿，缺血缺氧性脑病，胆红素脑病，颅内出血者等。我国每年出生近2000万新生儿，高危儿约占10%-20%，约5%-10%遗留后遗症，如出现运动，语言，认知行为等发育障碍，对家庭带来极大地痛苦和负担。如有高危因素的宝宝一定要尽早来医院进行发育评估筛查，早期干预，有效降低后遗症的发生率。

正常1岁以内婴儿的运动发育规律是从头到脚：即竖头—翻身—坐—爬—站—走。3-4月的宝宝应竖抱头稳，俯卧位可抬头45度-90度；5-6个月的宝宝独坐5秒以上，头身向前倾，可以自由翻；7-8个月的宝宝双手扶物站立；9-10个月的宝宝可以出现手膝爬行的运动现象；11-12个月的宝宝就可以扶着走或独立站；另外还有手的动作发展，由粗大到精细，由不自主到自主。

语言是人类的一种本能，宝宝语言的发展是怎么样的呢？新生儿是用哭声和成人交流，2个月发a o和e等元音；3-4个月会发咿呀咿呀元音，能应答成人语音；5-6个月会发g k b和p等辅音，偶尔发拼音ka-ka和la-la；7-8个月发ma-ma和ba-ba音，但无所指；能听懂“不”；9-10个月发ma-ma和ba-ba音，有时有所指，懂得词语和动作的联系；11-12个月发出较多字音，不同音节连续发音，出现“难懂的语言”。

如果大家们发现您的宝宝在任何一个月份的发音特征与上述不吻合，应及早到医院找专业的医生进行诊治，通过一系列的正规的康复训练，使得宝宝的运动，语言，行为能有所提高或赶上正常儿童的发育。

也有些家长认为自己的宝宝没有任何的高危因素，不接受42天首诊检查、1岁内定期体检，其实在我们的临床工作中会遇到不少这样情况，后来发现小孩该翻身不会翻身，该坐、该爬、该走了却比其他孩子晚了。在3岁以内，是语言和运动发育的里程碑，有句古话“3岁看大，7岁看老”是非常有科学依据的。

凡是符合高危儿定义者均应进行常规性儿童保健查体和监测。但如果孩子符合以下指征，则必须严格进行系统随访。

（1）早产儿，特别是体重低于1500g、多胎早产，早产儿脑病者。

（2）出生时曾有心、肺功能障碍，如:阿氏评分5分钟内0-3、持续低氧血症2小时者。

（3）围产期低氧血症或酸血症，新生儿低血糖、或反复的呼吸暂停者。

（4）在出生28天内机械通气大于48小时者或任何时候使用过ECMO者。

（5） 可能发生脑损伤的任何因素，如II度以上的颅内出血、脑梗塞等。

（6）其它潜在的神经问题，如CNS感染、败血症、达到换血指标的高胆红素血症等；各种先天性畸形。

高危儿随访属于系统工程，需要产科、新生儿科、儿童保健、儿科、康复医学科等多学科协作进行，而且又有长期性。随访时间通常半岁之内每月神经系统查体1次，并接受早期家庭干预指导；半岁-1岁每2个月神经系统查体1次，1-3岁每3-6个月查体1次。美国儿童学会推荐3、6、9、12、18、24、36个月时必须接受全面的发育监测。随访内容一方面应包括初级保健，体格发育指标监测，营养状况评估和喂养指导等；另一方面应做好发育里程碑监测和筛查，筛查结果异常者应转康复专科进一步评估和诊断，确定异常者一定要寻求康复专科管理，绝对不能放之任之。

高危儿早期干预必须医生和家长共同参与，根据具体年龄和功能水平制定个体训练目标、计划和具体方案，完成一段时间的训练后进行功能重测，评估疗效调整下一步治疗。应根据病情和家庭条件选择家庭早期干预，医院康复或二者结合，一定要与康复医生和治疗师保持联系，监测疗效和发育，及时调整康复方案，最大程度地促进功能发育和独立生活水平。

早期干预的内容：促进粗大和精细运动，促进听觉理解，口语表达、手势、读写、沟通等；认知能力训练；社会行为能力训练；日常生活自理技巧和游戏技巧；痉挛的处理、癫痫的及早控制、内脏器官功能异常的处理、畸形矫治等。

特别提醒：早期教育和早期干预是完全不同的两种概念。

早期教育主要是对正常小儿进行的有组织、有目的进行的丰富环境的教育活动，通常是社会环境下的早教机构完成。

早期干预是针对有异常情况的小儿实施有组织、有目标、有计划、有方案的治疗性活动，促使这些小儿智能水平、体能水平等有所提高或赶上正常儿童的发育水平。必须是医疗机构主导，家庭和社会共同参与完成。   

近年来，越来越多的家长开始关注“发育迟缓”或“发育落后”，据统计，目前我国儿童生长发育迟缓发生率高达9.9%，总数居全球第二。临床上我们把3岁以下的发育迟缓的孩子诊断为“精神运动发育迟缓”。那么什么是发育迟缓？我们今天一起来认识一下发育迟缓。

发育迟缓是指宝宝在生长发育过程中出现速度放慢，或是发育顺序异常等现（1）新生儿或3个月内婴儿易惊、啼哭不止；

（2） 哭声尖锐刺耳，有时候完全是在尖叫，无音调变化；

（3）厌乳和睡眠困难，早期喂养困难，有流口水情况；对噪声易惊，拥抱反射增强伴哭闹；

（4）生后4-6个月仍不会笑，不认人，反应迟钝；4个月仍拇指内收，手不张开；4-5个月挺腰时头仍摇摆不定；5个月后见物体仍不会伸手去抓；

（5）不能够做正常婴儿的运动，例如：不能翻身、动作迟缓、僵硬，不喜欢洗澡，打挺，双侧肢体运动不对称；

（6）过早发育，翻身呈反射性，不是节段性翻身，爬行意识差，无手支撑爬，无分离动作。多睡，无目的多动，注意力不集中（7）斜视：3-4个月婴儿出现斜视现象或者眼球运动不良；

（8）7月大的婴儿不能坐立，1岁还不能走路的现象。

出现以上情况的宝宝，家长就要警惕宝宝是否发育迟缓。