【医院新闻】72岁老人同侧双骨折 自体替换术重获新生
“发生在白山市中医院感人的故事”
—— 骨伤二疗区
72岁老人同侧双骨折
自体替换术重获新生
不慎摔跤 72岁老人粉碎性骨折
白山市70多岁的王奶奶遇上了烦心事。一日凌晨，王奶奶起床上厕所时不慎摔倒在地，当即感到右肩及右髋部剧烈疼痛难忍。家人立即把她送往通化矿务局总医院治疗，经X光片检查显示，王奶奶的右侧股骨粗隆间骨折、右肱骨头粉碎性骨折。
考虑到王奶奶粉碎性骨折严重，年龄大，手术风险高，并发症多，患者与家属就诊于我院省级专家姚发轶教授，姚发轶教授阅片后指出：病人肱骨头粉碎性骨折十分严重已无复位和固定可能，股骨粗隆间骨折股骨头完好无损，肱骨头和股骨头解剖结构相近，且略大于肱骨头，可用股骨头自体替换肱骨头，这样肩关节灵活度更高。在家属的要求和院方的沟通及建议下，2018年1月25日上午王奶奶被转到中医院骨二疗区进行治疗。
团结一致 全院齐动员备战手术
王奶奶入住骨二疗区后，褚震东主任随即找来科室医生，帮助其完成各项术前检查，尽快做好术前准备，尽快手术，以减轻患者痛苦。
完善相关检查后，王奶奶及家属又经历了一次有惊无险的考验。为了更精准的手术患者去外院做的三维CT报告单回报肱骨近端恶性占位性病变，考虑软组织瘤可能，不除外转移瘤。而在术前检查心电图示：侧壁心肌梗塞可能性；下壁心肌梗塞。褚震东主任随即请示骨科专家姚发轶教授，并请放射科王利主任及急诊科赵守艳会诊。内科赵守艳医师详细询问病情及查体后示：患者自述无胸闷、喘憋。可以耐受手术。放射科王主任认真审读片子后，不考虑局部病灶为恶性占位病变。骨科专家姚发轶教授认为患者老年女性，骨质疏松严重，所以粉碎的骨片特细碎，原手术方案可不变，并做好各项手术风险评估及应对预案。经全科医生讨论后拟定行右肱骨近端粉碎性骨折自体股骨头替换术、右侧人工股骨头置换术。
艺高胆大 手术成功完成
为了确保手术的万无一失，市中医院组建了一支强大的医疗救助团队。1月25日，由麻醉科主任李瑞秋为王奶奶实行了精准的麻醉。然后，由姚发轶教授主刀，在矿务局医院骨科姜云伟主任，骨二科褚震东主任、骨二科几名医师为助手及手术室护理团队等协助下为老人实施了定行右肱骨近端粉碎性骨折自体股骨头替换术、右侧人工股骨头置换术。切开、止血、试模、冲洗、固定、缝合……一系列动作有条不紊，相互配合，整个手术仅仅历时2个半小时，大大降低了王奶奶手术麻醉的风险与出血量，并为良好的愈后打下了基础。
术后，医院加强了对王奶奶的基础护理力度。在医护人员的精心治疗和护理下，王奶奶恢复良好，在手术后的第五天便下床在亲属及助行器的帮助下练习行走。
“幸亏及时做了手术，不然现在老太太还不知道怎么样了呢。”王奶奶的儿子高兴地说，母亲身体一向康健，没受伤之前，生活能够自理。受伤后，老人情绪一度很低落，现在眼看着腿一天比一天好，老人精神好多了，食欲也好起来了。
医术精湛 勇于担当 处处为病人着想
姚发轶教授是我市最著名的骨科专家，在吉林省的骨科界也有很重要的影响，这例手术在全省甚至全国也是首例。第一，病例特殊，股骨颈、股骨头同时受伤且股骨头粉碎之严重罕见。第二，手术难度大，首例手术比一般高难度的手术承担的要多。第三，病人高龄 手术风险多。姚发轶教授没有考虑个人得失，勇于担当，指出：一方面人工假体费用较高，右侧股骨头已无法继续行使自身功能，若将股骨头替换肱骨头，可降低治疗费用。解决看病贵问题。另一方面因患者自身年岁已高，对肩关节活动度稳定性要求不高，取自体骨不仅可以促进骨折愈合，还能减少机体对异物的排异反应。
骨二疗区主任褚震东解释说，髋部骨折被称为“高龄老人人生最后一次骨折”。在传统观念里，大部分人认为，老人年纪大了，本来骨质就不好，粉碎性骨折后难以恢复，就选择放弃手术治疗。因此，有相当一部分高龄髋部骨折患者因长期卧床，引起褥疮、肺炎、泌尿系感染、骨折畸形愈合或不愈合、深静脉血栓、肺栓塞等各种并发症，最终导致死亡。
“对高龄患者采用人工关节置换术，可以使患者早日下床，减少卧床引起的并发症，大大降低了死亡率，减轻患者家庭的各种负担，还能明显改善患者的生活质量。”褚震东介绍，高龄并非手术禁忌，凡是没有明显手术禁忌症的高龄患者都应选择手术治疗。与此同时，褚主任提醒大家，天气渐冷，老人的骨质较“脆”，一些小的磕磕碰碰也会引起非常严重的后果，需要格外注意。如果家有老人，要避免摔跤。
髋关节骨折并不是个例。而作为全省临床重点专科的市中医院骨科，虽然髋（膝）关节置换手术已开展多年，技术十分成熟，但对于高龄骨折病人同侧肱骨、股骨同时骨折所进行的自体股骨头替换术尚属首例。近年来，在姚发轶教授的带领下，为数百名因关节疼痛、活动受限甚至无法行走的“80”后高龄患者成功置换关节，其中年龄最大的达90岁，在医护人员精湛的医术和悉心的护理下，这些患者均闯过高龄手术的”禁区”，康复出院。
编辑/褚震东、张志远、赵鹏鸣
摄影/杨大鹏
