【新闻资讯】医院新生儿科成功完成首列新生儿换血术

新疆巴州人民医院


  近日,李女士本应沉浸在喜悦之中的一家人,发现孩子出生后皮肤越来越黄,吃奶反应也不好,某县医院医生诊断后,建议其转院将宝宝转到巴州人民医院新生儿科重症监护室。来院后医生检查发现,宝宝全身皮肤黄染,有新生儿黄疸症状,结合母亲为O型RH阳性血的情况,初步诊断患儿可能患有严重ABO溶血病。新生儿科医护人员迅速进行抽血送检,并立即为其进行蓝光治疗和心电监护。经急查,宝宝的血型为A型RH阳性,出生13小时即出现全身皮肤黄染,出生不足24小时,血液总胆红素指数高达414umol/L、血红蛋白85g/L,已达到了新生儿黄疸换血标准,经过溶血三项检查,确诊为:严重的ABO血型不合溶血病;新生儿胆红素脑病(警告期);中度贫血等。随后立即给予白蛋白阻断溶血、纠酸等治疗。然而在经过12个小时的蓝光照射治疗后,复查胆红素结果显示370.60umol/L,宝宝血胆红素并未出现明显下降仍处于极度危险,必须进行全身换血治疗,及时换出孩子血液中的有害抗体和致敏的红细胞,阻止红细胞继续被破坏,降低血清胆红素,防止核黄疸发生。这样可有效避免新生儿脑组织损伤及其后遗症的发生,同时还可纠正新生儿贫血,保证孩子生长发育的需要。

  由于情况紧急,新生儿科主任一边与家长沟通病情,各项化验检查符合换血标准,进行换血前的准备,联系输血科紧急配血。征得家属同意后,医护人员立即开始进行外周动静脉双管同步换血,迅速建立外周静脉通道2条,动脉通道1条,用患儿全部血容量2倍的血,将其全身血液进行置换,置换血全量为25个循环,每5分钟循环换血一次,每次循环出血量及入血量一致,实现等量、等时、等速、换血。换血过程中,医护人员一直严密监测宝宝的血压、心率、呼吸、体温等生命体征,监测血常规、血气分析、胆红素等密切观察宝宝入血量和出血量的平衡。经过2小时5分钟的紧张换血治疗后,继续光疗促进胆红素的代谢,经过4天的治疗宝宝血总胆红素降至174ummol/L,血红蛋白138g/L,目前,经过成功换血治疗后,宝宝的各项生命体征平稳。

  目前新生儿科重症医护团队已将新生儿换血术纳入科室的常规工作,医护人员学习掌握了新生儿换血技术,建立了相应的评估、手术流程,完善了知情同意书,购置了输血泵等仪器。可全面开展新生儿换血工作,使病患不出巴州即能进行及时有效治疗。

  专家解答:李女士不解,宝宝刚刚出生才一天,怎么会得溶血症呢?

  新生儿科主张丽丽解释,新生儿ABO溶血病的发生与母亲的血型有很大关系,如果母亲血型为O型,患儿血型为A型或B型,则母子存在ABO血型不合基础,20%的孩子可发生溶血病。在ABO血型不合溶血病中,由于O型血孕母所产生的抗A或抗B免疫抗体为IgG抗体,可通过胎盘进入胎儿循环而引起胎儿红细胞凝集溶解,从而导致血胆红素迅速上升,部分患儿可出现严重的黄疸

  病理性黄疸,如新生儿溶血病、新生儿败血症、新生儿肝炎、先天性胆管闭锁等引起的黄疸,若未及时、对症治疗,持续的高胆红素可进入孩子脑内(核黄疸)引起永久性的大脑损害及后遗症。核黄疸孩子早期可表现为肌张力减低、嗜睡、尖声哭、吸吮差等;若未及时治疗,后期则出现肌张力增高、角弓反张、易激惹、发热、惊厥等表现,严重者甚至死亡。

  专家提醒:家长对新生儿黄疸要做出正确判断,通常情况下,生理性黄疸是不需要处理的,如果是病理性黄疸,家长一定要引起高度重视,配合医生寻找病因、积极治疗。如果宝宝总胆红素水平过高,又没有采取积极措施控制黄疸,就很可能发生胆红素脑病,留下听觉、智力障碍等神经系统后遗症,病情严重时甚至危及宝宝生命。