一图一表，轻松读懂结核性脑膜炎治疗
双鼎制药
抗生素治疗的应用现状
➤ 目前世界卫生组织推荐的抗结核药物治疗主要基于肺结核制定而成，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，但对于TBM而言，目前的抗结核治疗规范并没有考虑药物穿越血脑屏障的不同能力。
➤ 相比之下，较高剂量的利福平对于TBM的治疗可能更有效，但最近也有临床试验认为，15mg / kg / d剂量的利福平未能显示出生存获益，不过更高的剂量仍然可能是安全的和更有效的；而目前推荐的一线药物中，乙胺丁醇的渗透性能是最差的。
➤ 氟喹诺酮类药物目前被列为耐药性TBM的重要二线药物，对于耐药和耐多药结核，推荐最初应使用至少5种有效药物，包括氟喹诺酮和可注射二线药物，治疗应持续18～24个月。
支持性治疗与并发症治疗
➤ 近来针对结核病有很多关于辅助宿主免疫干预的研究，皮质类固醇是使用和研究最广泛的一种，有助于改善成人和青少年TBM患者的生存情况，不过目前尚缺乏激素用于与HIV相关TBM的获益证据。
➤ 卒中是导致TBM患者死亡的主要原因， 阿司匹林具有抗炎和抗血栓形成的特性，最近的研究显示阿司匹林在预防卒中以及调节TBM宿主免疫应答方面都具有潜在获益。
➤ 蛛网膜下腔或脑室通路内的炎性浸润可能导致脑积水的发生，脑室腹腔分流术和内镜下第三脑室造口术，是脑积水手术治疗的主要手段；HIV患者并发脑积水的管理措施目前仍缺乏证据。
➤ 虽然脑积水是导致颅内压升高的最常见原因，但其他原因也可引起颅内压升高，特别是代谢异常，如低钠血症、高热和高碳酸血症可导致脑血管自动调节功能进一步失调，应有针对性地监测，并进行液体和电解质管理。
➤ 结核瘤可以与TBM一起发生或独立发生，临床表现取决于具体部位，其治疗的中流砥柱仍然是抗结核治疗，必要时可能需要手术切除。地塞米松对结核瘤形成或缓解没有影响。
治疗流程图
