脑出血后遗症 临床营养治疗效果 （个案病例分享）

一、病史摘要

患者，唐**，男，63岁，汉族，于2017年12月19日入住我院康复科。

主诉：四肢活动障碍14月余。

既往史：有高血压病史10年，不规律间断服药，既往血糖偏高，否认有心脏病、肝炎、结核等病史，否认外伤史，有手术史，否认输血史，患者既往体健，预防接种史不详。

过敏史：否认药物及食物过敏史。

入院诊断：1.脑出血后遗症  最低意识状态 四肢活动功能障碍 ADL完全依赖 2.高血压病3级（极高危）3.肺部感染 4.慢性肾炎 5.血管导管相关性感染

二、营养相关检查结果

三、临床营养治疗

（一）临床营养科会诊（2018.3.3）

会诊目的

   患者唐**，男，63岁，目前诊断：1.脑出血后遗症期 最低意识状态 2.慢性肾炎 3.低蛋白血症。目前患者鼻饲饮食，长期卧床，反复多次完善尿常规提示尿蛋白3+,白蛋白:25-29g/l,多次输注人血白蛋白后无明显好转。

营养筛查与评估：

1、NRS2002营养风险筛查表评分结果为4分；

2、身高168cm ，体重60kg，BMI21.2kg/m2，肱三头肌皮褶厚度：5mm

3、计算热量需求：推荐摄入能量为1575-1890Kcal。

会诊意见：

1、诊断 ：（1） 低蛋白血症型营养不良 重度 

（2） 中度贫血原因待查: 营养不良性贫血

2、肠内营养方案： 给于高蛋白型肠内营养制剂75g兑成300ml 鼻饲 qid，可供能约1200Kcal,提供乳清蛋白98g。

3、肠外营养方案：目前患者血清白蛋白过低，建议在肠内营养基础上适当增加肠外营养进行补充,如输注人血白蛋白+18AA氨基酸+脂肪乳联合肠内营养治疗。

（二）治疗方案

1、2018年3月3日我科对患者进行会诊，给予我科高蛋白型肠内营养制剂：整蛋白型全营养素180g+匀浆膳120g+乳清52g+1条膳食纤维+2条谷氨酰胺+2条益生菌 经胃管持续泵入300ml*4袋，qid，提供能量1200Kcal，提供蛋白质98g。

2、2018年3月20日，给予我科调整肠内营养治疗方案，给予我科高蛋白型肠内营养制剂：整蛋白型全营养素180g+匀浆膳120g+膳食纤维1条+乳清62g+谷氨酰胺1条+益生菌1条，配成300ml*4袋，经胃管持续泵入 ，qid，供能1200Kcal，提供蛋白质107.6g。

3、2018年3月24日，给给予我科高蛋白型肠内营养制剂：整蛋白型全营养素180g+匀浆膳120g+膳食纤维1条+乳清70g+谷氨酰胺1条+益生菌1条，配成300ml*4袋，经胃管持续泵入 ，qid，供能1200Kcal，提供蛋白质115.6g。

四、肠内营养支持治疗后营养相关检查结果

五、总结

该患者从2017年12月入院至2018年3月，生化检查示：白蛋白从未达到30g/L，给予我科肠内营养支持治疗后，2018.4.3生化检查结果示：白蛋白32.2g/l。

 脑出血患者能量-蛋白质供给不足导致低蛋白血症，该并发症科引起机体免疫力降低，增加感染机会，影响神经功能的恢复。

     因此，早期营养干预有效降低低蛋白血症的发生。

临床营养科 高静