卵巢储备功能低下的判断及防治
云南省第一人民医院生殖中心
皮肤虽然远离卵巢，可它有雌激素受体，是重要的雌激素靶器官之一。雌激素对女性一生中皮肤的变化起到了十分重要的影响。雌激素可以带来美丽容颜，如果卵巢功能低下了呢？卵巢产生卵子能力下降，卵泡质量下降，导致女性生育能力下降及性激素下降及性激素的缺乏，进一步可发展为卵巢早衰（POF）。1）年龄：随着妇女年龄增加原始卵泡数量下降，卵子和胚胎质量下降。
3）激素水平：FSH、LH、E2、抑制素B、AMH。
5）吸烟：香烟成分复杂，很多物质已经证明具有致癌、致畸、致突变作用。吸烟导致长期缺氧和雌激素分泌减少，可使女性提前衰老。吸烟量大的女性更年期提前，卵巢囊肿的危险性增加。
6）盆腔手术：子宫切除、卵巢肿瘤剥除术、一侧卵巢切除术、输卵管结扎或切除术、子宫内膜异位症手术等盆腔手术。如果损伤了卵巢周围的血液供应，或直接损伤了卵巢组织，都可导致卵巢衰竭。有研究表明，手术后卵巢功能的变化源于手术对卵巢皮质的损伤，从而使卵巢内存留的对促性腺激素反应的卵泡数减少，导致卵巢储备功能下降。
7）放疗和化疗：化疗对卵巢功能的损害主要与患者年龄，药物剂量及剂型有关。绝经前妇女辅助化疗的副作用为细胞毒性的卵巢功能损害，其所引起的卵巢损害是破坏增生的颗粒细胞和间质细胞，也就是发育卵泡的最初成分，表现为次级卵泡数目减少，卵泡纤维化没有卵泡。烷化剂对生殖细胞的损害作用最常见，它可能通过改变细胞DNA而起效。细胞毒性药物可以引起月经不规律，月经过少，闭经和卵巢早衰，但是很难预测每一个接受化疗的个体是否、何时发生POF。
放疗可以达到控制肿瘤生长的目的，对盆腹腔放疗进行放疗也会同时杀伤卵巢细胞。腹部和盆腔放疗的剂量<1.5Gy时，对卵巢功能多无影响；2.5-8Gy可减少卵巢储备能力，增加流产和卵巢早衰概率，或发生暂时性卵巢早衰；如8Gy以上则可以引起卵巢早衰，20-30Gy则发生永久性POF。
8）自身免疫因素：目前有很多证据表明一部分POF就是免疫系统不能识别自身卵巢组织导致的。
9）体质量指数（BMI）：近几年，BMI对女性卵巢功能的影响日益受到重视。国外有分析比较了223个长方案促排的IVF周期，基础激素无显著差异的164例患者，发现BMI较高者比较低者获卵数减少，且应用Gn支数增多。
10）大量杀虫药、长期服用抗风湿药物（雷公藤）可能引起POF。儿童期的流行性腮腺炎、严重的化脓性或结核性及淋菌性盆腔炎，都可造成POF。目前POF的诊疗仍然以激素替代治疗为主，所以卵巢功能低下及POF的预防就显得格外重要。（1）调畅情志：建议保持心情舒畅，摒除不良的心理变化，其次应避免精神刺激、改变生活环境、寻找发泄途径等等改变自身的心理、精神状态。
（2）调节饮食：如新鲜的蔬菜、水果、鱼类、猪瘦肉、鸡蛋等等。日常饮食宜清淡，忌食肥甘厚味、辛辣刺激的食物，同时慎酒忌烟。
（3）体育锻炼：孙思邈所述“身体常使小劳，则百达和畅，气血长养，经络运动，外邪难袭。”适度的锻炼不仅仅在于增强身体机能，也在于充实生活。
（4）积极地治疗对卵巢功能有抑制作用的原发疾病，如甲状腺功能亢进、糖尿病、子宫内膜异位症、某些卵巢恶性肿瘤等均对卵巢功能有抑制作用。
（5）杜绝和减少药物和手术对卵巢功能的损害也是防治卵巢功能下降的重要手段。
（6）化疗药物联合GnRH-a或OC策略、胚胎冷冻策略、卵母细胞冷冻策略等预防卵巢早衰。
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