【健康科普】先天性上睑下垂健康教育处方

当平视前方时，上睑覆盖角膜上缘及瞳孔，上睑覆盖角膜上方超过2mm，可诊断为上睑下垂（blepharoptosis of upper lid）。上睑提肌的功能减弱或消失，在无额肌收缩或头后仰和眼球上转的情况下，上睑部分或全部遮住瞳孔，可阻挡视线。

先天性上睑下垂绝大多数是由于上睑提肌发育不全，或支配它的运动神经即动眼神经发育异常、功能不全所致。少数病例是由于上睑提肌外角和内角及上横韧带过紧，或是有过多的纤维粘附与眼眶后壁，从而限制了上睑提肌的运动。

先天性上睑下垂发生在双侧者比单侧多见，部分病例有家族遗传史。上睑下垂可以单独存在，也可以同时伴有其他眼外肌麻痹或不全麻痹，其中最常见的为上直肌麻痹和下斜肌功能不全；也可合并有内眦赘皮、睑裂短小小眼症、眼球发育异常小眼球症、眶距增宽症、斜视和下颌-瞬目现象（Macus-Gunn现象）等。

上睑下垂程度的测定：单侧上睑下垂者可与正常侧作对比，两眼原位平视前方时，睑裂高度之差，即为下垂量。如为双侧上睑下垂，上睑缘正好位于瞳孔上缘与角膜上缘之间的中间水平线，即覆盖角膜1.5～2mm。如上睑缘位于瞳孔上缘，其下垂量约为1～2mm，称为轻度下垂；上睑缘遮盖瞳孔上1/3，下垂约为3～4mm，称为中度下垂；如上睑缘下落到瞳孔中央水平线，其下垂量约为4mm或4mm以上者，称为重度下垂。

据统计,矫正上睑下垂的手术约有百余种。依据手术方法的原理，可以归纳为3大类，即：1、缩短或增强上睑提肌力量的手术。此类手术比较符合生理要求。但如经验不足，易发生矫正不足或过度。2、借用上直肌力量的手术。由于上直肌与上睑提肌相接近，作用方向也相同，因此被采用。但若术后发生兔眼，上睑缘有成角形凹陷缺陷，则更加重了上直肌的负荷。术后眼外肌因不平衡可发生斜位而引起复视，故除特殊情况外，一般不宜采用。3、借用额肌动力的手术。在自然状态下睁眼时额肌肌肉张力增加，向上看时张力更大，闭眼时张力减小，故最适合替代上睑提肌功能。

任何一种上睑下垂矫正手术，一般都认为应按照矫枉过正1mm设计为好。尤其先天性中毒上睑下垂，筋膜悬吊或额肌瓣悬吊术后，虽然矫正合适，但也可能出现眼睑闭合不全。一般1～3个月后睑裂闭合会随时间推移逐渐减轻和好转，所以在此段时间，晚上睡前一定要涂抹眼膏，以防止角膜干燥。如有严重的过矫现象，睑裂闭合不全大于5mm，必须及时处理。对严重的过矫现象，必须重新打开上睑切口，拆除固定缝线，将上睑提肌腱膜退至睑板上缘再缝合固定。

如果术后发现矫正不足，多由于术前对上睑提肌肌力和下垂量的测量有误、选择手术方法不当，或是上睑提肌缩短量或额肌悬吊术中悬吊的高度和张力不够，或是上睑提肌或筋膜条、肌瓣与睑瓣的结合点松脱所致。第二次矫正手术应在术后3～6个月，待肿胀彻底消退、正确判断原因后再进行。

文/整形外科副主任、主任医师  余萍

编辑/刘爱澜

排版/王黎虹