【技艺精湛】市中医医院外科联合脾胃病科治疗疑难结肠息肉一例

2018年3月4日，西安市中医医院外科收治了一名阵发性左侧腹部疼痛的患者。根据患者前一天在外院检查腹部CT报告，结合其入院症状，考虑“肠套叠、不全性梗阻”。

患者近两日腹痛症状可耐受，因此对病情重视程度不够，延误了治疗。经结肠气钡造影（检查同时亦有治疗作用）检查，提示患者肠管仍处于套叠状态。时间紧迫，患者随时可能出现肠坏死等严重后果。蒋宏副主任医师立即向李智主任汇报，紧急进行全科病情讨论，拟行急诊手术；为求将手术损伤降到最低，决定采取腹腔镜探查手术。

可是在术中，蒋宏副主任医师经过仔细探查，并未见大、小肠套叠征象，而见结肠饱满程度不一，考虑肠腔内包块，但包块性质不能确定，最为常见的如粪块、息肉、肿瘤等。包块性质不同，手术方式及范围就不同，对患者的损伤也是天差地别。腹腔镜下对于组织性质的触感下降，此时手术陷入了瓶颈。蒋宏副主任医师对于腹腔镜结直肠肿瘤的治疗，有着丰厚的经验，很快决定通过科室间合作——术中行电子结肠镜，来明确病变性质，尽量将创伤降到最低。

时间刻不容缓，李智主任迅速联系脾胃病科黄雅慧主任。了解情况后，已经下班的黄主任重新穿上工作衣，亲自带领胃肠镜团队火速赶往手术室。经过肠腔内探查，发现患者横结肠靠近脾曲生长着一个广基息肉样肿物，约5×4×4cm3，几乎将结肠腔全部阻塞，造成患者梗阻症状。依据患者的各项检查，李主任、黄主任、蒋宏副主任医师在手术间再次紧急进行病情讨论，告知患者家属病情，决定腹腔镜辅助下行 “部分结肠切除术”，并行“一期肠吻合”。手术过程平稳顺利，经过一段时间的规范治疗，患者很快恢复，痊愈出院。

此次病例中，术中结肠镜对于疾病诊断具有重要意义。

腔镜微创手术是目前治疗疾病的趋势，此例手术中腹腔镜及结肠镜的双镜联合，将患者损伤降到了最低，对于后续类似疾病的治疗起到了指导及模范性作用。