我院多科联合争分夺秒挽救了生命

2018年03月16日 10:45 日喀则市人民医院

2018年3月1日,下午17:00时左右，我院120急救中心来一位胸部意外伤患者，任科研，男，37岁，急诊立即电话请胸外科会诊，接到电话后我胸外科值班医生李卫江及科主任达娃琼达立即赶往急诊科，当时患者右侧胸部见有一伤口大量活动性出血及气体溢出，一般情况极差，生命体征不平稳。神志淡漠，精神差，烦躁不安，面色及结膜苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈软，气管略向左侧移位，胸廓不对称右侧前胸隆起，体表温度低，右侧胸前区距第4、5前肋胸骨柄旁2.0cm处可见长约3.0*1.0cm外伤破口，伤口整齐，伤口深达右侧胸腔，伤口内见有大量活动性出血及漏气；伤口局部红肿，伤口周围皮肤触及捻发感,局部有明显压痛，无反常呼吸，皮下叩诊呈实音，右肺呼吸音消失，左肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心脏各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音；腹部平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征（-），双肾区无压痛及叩击痛，脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿。经胸外科达娃琼达科主任查看完病人后基本明确诊断为1.右侧胸部开放性损伤2.右侧液气胸3.失血性休克(失代偿期)同赶过来的医务处巴桑旦增主任共同协商，立即开通我院绿色通道，争分夺秒抢救患者生命为首要任务，急查胸部CT、抽血完善相关辅助检查，胸部CT结果示：右侧大量液气胸（考虑积血），有明确手术指征，需立即急诊行开胸探查术，考虑患者失血过多，同时提前电话联系血站、检验科术前已备“A”型全血800ml，做好术中输血等所有的应急准备，通知手术室麻醉科做好术前准备，病人从120急救中心直接送入手术室进行手术,经医务处、胸外科、麻醉科主任共同协商后,立即展开救援小组,在静脉全身麻醉下，以胸泌尿外科达娃琼达科主任医师、拉巴平措副主任医师及才本杰住院医师，立即行开胸探查术，术中打开右侧胸腔后，右侧胸腔内有活动性出血及溢出大量气体，右侧胸腔内约有2600ml鲜血及血块，右肺上叶约有1.5*1.0cm的破口，溢出较多气体及活动性出血，再次探查发现伤口距第4肋骨下缘肋间动脉破裂出血不停，立即将胸腔内积血冲洗干净后，对第4肋骨下缘肋间动脉破裂处用可吸收线进行缝合彻底止血、右侧胸膜有活动性出血处及右肺上叶破口处仔细缝合并彻底止血，用大量温水冲洗胸腔检查有无出血及麻醉医师鼓肺后右肺上叶无漏气右肺膨胀良好，在右侧腋中线8、9肋间留置胸腔闭式引流管后，逐层缝合关闭胸腔，手术顺利。该患者术前存在失血过多，术中输“A”型全血400ml，但生命体征很不平稳，术后继续需要输全血手术完毕后待着插管用呼吸机辅助通气，患者立即转入重症监护室，经重症监护室全体医护人员4天悉心诊疗及护理，2018年3月5日患者生命体征平稳后，经米玛多吉院长、龙子雯院长助理及重症监护室吉律主任主持的全院多学科会诊，仔细分析、评估患者病情后，最后一致决定转入胸外科专科病房治疗，经胸外科全体医护人员悉心护理及诊疗，患者于2018年3月11日痊愈出院。

此次病人成功救治与我院优质的医疗服务特色----急危重患者绿色通道，院领导沉着、冷静、有条不紊的指挥，胸外泌尿科达娃琼达主任、拉巴平措副主任精湛的医术，此次参与抢救的急诊科、放射科、检验科、手术麻醉科、重症监护室、胸外泌尿科所有医护人员共同努力密不可分。同时也与我院创三甲要求多次应急演练，完善一套以“病人为中心，争分夺秒抢救患者生命为己任，全心全意为患者身心健康努力奋斗为宗旨”的优质医疗服务理念，真正体现了实践和演练完美结合，尤其以胸外泌尿外科为主的专科特色的应急，抢救急危重症患者的应急方案，先后多次挽救了数百个生命垂危病人。