食道纵膈漏的营养治疗效果 （临床营养科病例分享）

患者，陈**，女，52岁，汉族，于2018年2月1日入住我院消化内分泌科。

主诉：腹泻10小时，呕吐半小时。

既往史：既往有“乙肝后肝硬化”病史7年，半月前于我科行第一次食管静脉曲张套扎及硬化剂治疗术后,7年前于重医附一院行"脾切除术",否认有糖尿病、心脏病、肝炎、结核等病史，否认外伤及手术史，输血史，预防接种史不详。

过敏史：否认药物及食物过敏史。

入院诊断：急性胃肠炎、乙肝后肝硬化 失代偿期、 第一次食管静脉曲张套扎及硬化剂治疗术后、 门脉高压性胃病、慢性胃炎伴胆汁反流

 患者陈XX，女，53岁，目前诊断：1.食道纵膈瘘；2.乙肝后肝硬化失代偿期  第一次食管静脉曲张套扎术后；4.门脉高压性胃病；5.慢性胃炎伴胆汁反流；6.脾脏切除术后。患者目前出现食道纵膈瘘，已行空肠造瘘术，予以营养支持治疗，协助诊治。

1、NRS2002营养风险筛查表评分结果为4分；

2、患者身高156cm ，体重50kg，BMI20.5kg/m2；

3、计算热量需求：推荐摄入能量为1275-1500Kcal。

1、诊断 ：a、低蛋白血症型营养不良 轻度    b、贫血   轻度

2、肠内营养方案：目前患者无法经口进食水，已行空肠造瘘术，暂需禁食水，待患者排气排便后，我科再考虑是否给予肠内营养支持治疗。

3、肠外营养方案：肠外营养10%葡萄糖1000ml，供能约400Kcal，适当增加肠外营养进行补充,如输注18AA氨基酸+脂肪乳营养治疗。

1、营养评估：肠内营养无，身高156cm ，体重50kg，BMI20.5kg/m2，TSF：4mm；肠外营养输注;10%葡萄糖1500ml，提供能量600Kcal。

2、会诊后临床营养师对患者进行营养风险筛查（NRS-2002），营养不良风险评分4分，≥3分，存在高营养不良风险。

 患者出现食道纵膈瘘于2018年2月8日行全麻下空肠造瘘术。

1、2018年2月9日我科对患者进行营养会诊，于2月10日即空肠造瘘术后第一日开始使用我科短肽+全营型肠内营养制剂：整蛋白型全营养素70g+短肽型营养素80g 经空肠造瘘管泵入280ml*2袋bid，提供能量600Kcal，提供蛋白质22.5g；

2、2018年2月11日，给予我科短肽+全营型肠内营养制剂：整蛋白型全营养素105g+短肽型营养素120g+谷氨酰胺2条，配成280ml*3袋，空肠造瘘管泵入 tid，供能900Kcal，提供蛋白质33.75g；

3、2018年2月13日，给予给予我科短肽+全营型肠内营养制剂：整蛋白型全营养素140g+短肽型营养素160g+谷氨酰胺2条+益生菌1条，配成280ml*4袋，空肠造瘘管泵入 Q6H，供能1200Kcal，提供蛋白质45g；

4、2018年2月17日，给予我科高蛋白型肠内营养制剂：整蛋白型全营养素180g+匀浆膳90g+膳食纤维1条+乳清20g+谷氨酰胺2条+益生菌2条，配成300ml*4袋，空肠造瘘管泵入Q6H，供能1200Kcal，提供蛋白质60.95g。

1、早期进行营养支持治疗，可以有效的预防在疾病转归过程的营养不良、身体虚弱以及消瘦等。

2、该患者在营养治疗过程中，全使用我科肠内营养治疗，患者血清白蛋白、血红蛋白等营养指标明显改善。

3、益生菌在腹泻患者中应用效果显著，我科益生菌含嗜酸乳杆菌、长双歧杆菌、副干酪乳杆菌、鼠李糖乳杆菌、发酵乳杆菌、瑞士乳杆菌、嗜热链球菌，活菌数达100亿/条。

4、患者体重增长0.5kg。

图文：临床营养科   高静