新医保局将洗牌医疗？“三保合一”、“药医价格全管”，权力太大了！

3月13日，备受关注的国务院机构改革方案终于亮相。根据该方案，改革后，国务院正部级机构减少8个，副部级机构减少7个。在此基础上，新组建的国家医疗保障局，显得尤为引人注目，被业内人士认为将深刻影响中国医疗界。

图片来源：人民日报官博

根据方案，国家医疗保障局把原属人社部的基本医保和生育保险职责、国家卫计委的新农合职责、民政部医疗救助职责，及国家发改委的药品和医疗服务价格管理职责，收拢整合到一处，由国务院直属。

其主要职责是，拟订医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的政策、规划、标准并组织实施，监督管理相关医疗保障基金，完善国家异地就医管理和费用结算平台，组织制定和调整药品、医疗服务价格和收费标准，制定药品和医用耗材的招标采购政策并监督实施，监督管理纳入医保范围内的医疗机构相关服务行为和医疗费用等。

同时，为提高医保资金的征管效率，将基本医疗保险费、生育保险费交由税务部门统一征收。

北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立认为，新成立的国家医疗保障局，整合了原来碎片化的医疗保障制度、定价制度，对推动医疗服务质量、效率的提高将发挥重要作用。

“三保合一”整合了原来碎片化的医疗保障制度、定价制度。

国家发改委的药品和医疗服务价格管理职责，整合进入国家医疗保障局，标志着医疗服务价格定价机制迎来重大变革。“腾笼才能换鸟”，只有把虚高的药价、卫材，医技检查费的不合理切实有效的降下去，才可能把医疗技术服务价格提上去。医保部门具有了医疗收费服务价格定价权利，必将引领新医改。

长期以来，城镇职工、城镇居民、新农合在筹资、管理和结算的问题，是中国医保分疆而治的难题。由于分属两个部门管理，新农合和城镇医保在大多数地方并行：两套经办机构、两套人马、两套信息系统，且两个经办机构的信息系统互不兼容。在农村人口大量流动进城的背景之下，一分为二的治理不但存在重复建设，更导致大量重复参保。

统计资料显示，城镇医保和新农合的重复参保约占总人口的10％，这意味着大量财政资金的浪费。同时导致风险不能在更大范围内分担，加剧了医保基金财务危机的可能。

据统计，新医改以来政府卫生经费投入巨大，2009-2015年的7年增幅高达160.22%、政府支出总计达59102.95亿元。但是，医疗费用投入大幅增长的同时，很多地方却出现了医保资金收不抵支的状况。

事实上，截止2018年1月底，全国已有23个省市地区实现“三保合一”，不过与本次调整不同的是，合一后由人社局负责。

有专家认为，成立国家医疗保障局，资金池扩大或将有效解决医保资金个别地区收支不平衡的问题。管理权统一，有助于增强支付方相对于服务方的监管话语权，并增加管理中的效率。监管权力收紧将是未来支付方和服务方改革的最重要环节。

而国家发改委的药品和医疗服务价格管理职责，整合进入国家医疗保障局，也引发了众多讨论。

专家表示，此种做法，无疑是将医保视作一个应有完整权利的市场主体，而药品、医疗服务、补充医疗保险都是医保购买的产品。作为买方，医保可以与作为药品卖方的生产流通企业、作为医疗服务卖方的医院、作为补充医保卖方的商保公司进行价格谈判。

可以预见，医保在未来药品、医疗服务定价，以及采购价格等方面的强势地位，国家医疗保障局将成为“大支付方”和“超级采购方”。而与之相对的，这对新的政府职能部门的议价能力提出了更高要求。

此前曾有专家表示，医保控费的效果取决于各主体的利益是否协调。

我国此前的医保控费更像是医保部门一方的事情，医疗机构、医药企业、患者都只是被动配合。在这种控费背景下，相关主体为了各自利益都各出其招，政府医保控费的政策效果因此大打折扣。

如今强势的医保部门形成，可以预测，虚高药价将进一步打压、医院灰色收入利益链或将斩断。

一位医疗领域资深记者发表评论认为，公立医院控费将迎来一场风暴，更准确地说是规范医疗服务下的控费风暴。