干货 | 休克的监测和治疗

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各位小伙伴们，今天和大家聊一下休克。其实休克这部分既可以单独出题，也可以在病例里出现一个小题。休克在病理生理课本中发病机制讲的很详细，这里主要讲一些临床表现、监测和治疗。

休克实质：氧供给不足和需求增加。

特征：产生炎症介质。

休克分类：低血容量性休克、感染性、心源性、神经性和过敏性(从休克的本质中可以看出，无论哪种休克治疗的首要都是要补液输血)。

临床表现：题目会出根据血压和失血量判断休克的严重程度。

休克的监测：(非常重要，一定要分清一般监测和特殊监测)

(一)一般监测：

①精神状态：是脑组织血液灌流和全身循环状态的反映。

②皮肤温度、色泽：是体表灌流情况的标志。

③血压：通常认为收缩压<90mmHg、脉压<20mmHg是休克存在的标志，血压回升、脉压增大则是休克好转的征象。

④脉率：用脉率/收缩压计算休克指数，<0.5无休克，>1.0～1.5有休克，>2.0为严重休克。

⑤尿量：反映肾血液灌注情况，当尿量在30ml/h以上时，则休克已纠正。

(二)特殊监测：

①中心静脉压(CVP)：正常值在5～10cmH2O。反映全身血容量与右心功能之间的关系。

②肺毛细血管楔压(PCWP)：正常值为6～15mmHg，反映左心房压力。

③心排出量(CO)与心脏指数(CI)：CO正常值4～6L/min;CI正常值2.5～3.5L/(min·m2)。

④动脉血气分析。

⑤动脉血乳酸盐测定。

⑥胃肠粘膜内Ph监测。

⑦DIC的检测。

治疗：

①体位：头高脚低，头和躯干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°。

②主要治疗措施：补液输血，补充血容量，吸氧保温。

③纠正电解质平衡，“宁酸勿碱”。

④药物治疗：多巴胺、去甲肾上腺素和间羟胺，小剂量多巴胺最常用。

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