内六科：透过积水找“真凶“ 精准治疗在“水中”

         胸水、腹水和心包积液（简称体腔积液，也称积水），是临床常见症状之一，穿刺和引流体腔积水不但能迅速缓解积水引发的症状，取得理想的治疗效果，同时还具有诊断和鉴别诊断的价值，不但能明确肿瘤的病理类型、组织来源，还能指导治疗，为最佳治疗方案的选择提供科学依据。

        传统的体腔积水穿刺主要依靠物理查体选择穿刺点，适用于没有分隔的大量积水，但对于超声检查为少量积水、包裹性积水、网格状（蜂窝状）积水、含有肺或肠管的积水往往令许多临床医生望而却步，视为“禁区”。随着超声技术的普及和发展，超声为临床医生提供了一双更具洞察力的“眼睛”，使穿刺更精准，昔日的所谓“禁区”已经成为历史，这在医学微创史上具有划时代的意义，从此不再顾虑“能不能”穿刺了，从而达到了真正意义上的精准穿刺。

       积水取到了，接下来是如何通过积水进行诊断和鉴别诊断。传统的做法是看看有多少白细胞、红细胞和蛋白？是渗出液还是漏出液？有无细菌、结核杆菌和肿瘤细胞等？即便是发现了肿瘤细胞，也不能确定病理类型和组织来源，不能为肿瘤的精准治疗提供依据，这叫化验检查，也可称为细胞学检查。随着病理医学技术的不断发展和进步，对于液体标本，通过离心、沉淀、固定等专业化处理，将其“压缩”成细胞块，和穿刺活检取到的组织条、外科手术切下来的组织块一样，同样能做病理学、免疫组化检查，可以断定是哪种类型的肿瘤，来源于哪个组织或器官，这第二步做到了精准诊断，这种“金标准”的检查叫细胞病理学检查。下一步还可利用“压缩”的细胞块做基因检测，根据检测结果选择最佳治疗方案，最终达到精准治疗。