【健康科普】 腹壁切口疝健康教育处方
腹壁切口疝是由于腹壁切口的筋膜和（或）肌层未能完全愈合，在腹内压力的作用下形成的疝。在查体中可触及或影像学检查中可发现切口下的腹壁肌肉筋膜缺损，缺损处可伴有或不伴有腹腔内脏器的突出。
腹壁切口疝的主要症状是腹壁切口处逐渐膨隆，有肿块出现。肿块通常在站立或用力时更为明显，平卧休息则缩小或消失。较大的切口疝有腹部牵拉感，伴食欲减退、恶心、便秘、腹部隐痛等表现。多数切口疝无完整疝囊，疝内容物常可与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝，有时还伴有不全性肠梗阻。
检查时可见切口瘢痕处肿块，小者直径数厘米，大者可达10～20cm，甚至更大。肿块复位后，多数能触到腹肌裂开所形成的疝环边缘。切口疝的疝环一般比较宽大，很少发生嵌顿。
大多数切口疝通过临床表现及查体即可明确诊断，对于小而隐匿的切口疝可采用B超和CT或MRI等影像学检查确立诊断。CT或MRI除了可以清楚地显示腹壁缺损的位置、大小、疝内容物其与腹内脏器的关系外，还可用于计算疝囊容积和腹腔容积、评价腹壁的强度与弹性，有助于临床治疗。
腹壁切口疝一经发生，不能自愈。由于腹内压的存在，切口疝有随着病程和年龄的增加而增大的趋势。因此，所有切口疝病人均需采取积极治疗措施。
1.手术治疗
1）单纯缝合修补。适用于小切口疝（腹壁缺损＜４cm）。推荐使用不吸收缝线，以长期维持张力和强度。
2）使用材料的加强修补。适用于中等度或以上的切口疝病人（腹壁缺损≥４cm）。所谓使用材料的加强修补是指在修补过程中，先缝合关闭腹壁的缺损，在此基础上，再用修补材料放置在缺损部位并超过两侧（３～５cm）以产生加强和维持腹壁张力的作用。依据修补材料在加强时所放置的层次，可分为：（1）腹壁肌肉前放置（onlay／overlay）。（2）腹壁肌肉后（或腹膜前间隙）放置（sublay）。（3）腹膜腔内放置（IPOM／underlay）。腹腔镜下切口疝修补大部分属这类方法。
3）常规修补手术。即开放手术，使用材料加强多以onlay和sublay方法修补。
4) 腔镜修补手术。使用材料加强多以IPOM方法。
5) 杂交修补手术。以常规和腹腔镜技术相结合进行修补。
6) 组织结构分离技术（component separation technique, CST）。通过腹壁肌肉的分离和滑行来覆盖腹壁缺损。在此基础上往往还需用修补材料进行加强修补。这一技术是针对前腹壁中央区域缺损病人。
2.非手术治疗
不宜手术或暂不宜手术的病人，采用适当的腹带包扎以限制切口疝的增大和发展。
预防保健
1.腹部手术前应根据患者具体情况改善营养，纠正贫血、低蛋白血症及高血糖、凝血功能异常，停止使用激素类药物等措施去除影响切口愈合的因素。治疗和控制排尿困难、便秘、肺部感染、慢性支气管炎等导致腹内压增高的疾病。肥胖患者在择期手术前应减轻体重。
2.在保证术野显露良好的情况下酌情选择适当手术切口。横切口的切口疝发生率远低于直切口，故术中不影响手术操作及安全的前提下，尽量采用横向切口更为合理。尽量避开多次手术的切口及有腹壁损伤的切口。
3.术中严格无菌操作，避免切口积液及感染。切口缝合前创面应彻底止血，严密缝合，不残留死腔，防止积液。对切口易渗血或皮下脂肪肥厚的肥胖患者，可行皮下置橡皮片引流，术后24～36h拔除。腹腔引流管宜不经过切口而另戳孔引出，留置时间不宜过长。
4. 良好的麻醉及肌肉松弛状态下缝合切口，避免麻醉效果欠佳强行拉拢缝合。切口缝合时应解剖层次清楚，准确对合，缝合方式得当。切口缝合边距不能太小，不应 5. 术后应防止肺部感染，保持大便通畅，及时处理腹胀，以减少切口张力。常规应用腹带保护切口。 文/腹腔镜、腹壁疝外科 艾克拜尔·艾力 赛甫丁·艾比布拉 编辑、排版/田莉
