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《常见胃肠病的预防与治疗》-崔正植

一、胃肠道常见症状

1.疼痛：胃痛、腹痛

2.腹泻

3.呕吐

4.烧心反酸

5.腹胀：胃胀、肠胀

6.出血：吐血、便血

二、胃肠常见疾病

1.慢性胃炎

2.胃溃疡

3.十二指肠溃疡

4.胰腺炎

5.小肠炎

6.阑尾炎

7.结肠炎、直肠炎

8.痔疮

9.肿瘤（胃、肝、胰腺、结肠等）

10.幽门螺旋杆菌感染

三、HP与胃肠病的关系－幽门螺旋杆菌感染

1）慢性胃炎：HP是慢性胃炎最常见的病因，几乎90%以上的慢性胃炎发作期病人能在胃粘膜中检出HP。服用抗HP药物后，胃粘膜炎症消退。在临床以胃窦部炎症为主。

2）胃溃疡：确定幽门螺旋杆菌感染是胃溃疡的主要病因是一个伟大的发现。90%以上病人能查出幽门螺旋杆菌感染。胃溃疡还有一个危险因素就是非甾体类药物（消炎痛、阿司匹林、氨糖美辛、芬必得、炎痛喜康等），此类药物与HP共同构成溃疡病的两大危险因素。

3）幽门螺旋杆菌的预防

1）幽门螺旋杆菌感染的源头在口腔，通过口----口相传，粪便----口腔（污染食物）传染。

预防办法：要注意饮食卫生、分餐制、忌服不干净食物（尤其是腌制、生冷食物）、保持口腔卫生（睡前漱口）

2）自检：用HP唾液试纸做自检。

3）关注HP感染的症状：①口气重②口臭③口腔有异味且无法清除④胃胀、胃痛、胃部不适、嗝气。

4）早期C13呼气试验：200-250元/人次

       半定量结果：

                   “+”有轻度感染

                   “++”中度感染

                   “+++”重度感染

       定量结果：

                  ＜4为正常

                  4~10为轻度感染

                  10~20为重度感染

                  20以上为重度感染

4）胃癌：胃癌的发病过程（见上图）

慢性胃炎--黏膜萎缩--肠细胞化生--非典型增生--癌变

幽门螺旋杆菌主要与肠型胃癌的发生有极大的相关关系。

四、幽门螺旋杆菌的治疗——（四联疗法）

1）质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂：奥美拉唑、雷贝拉唑、雷尼替丁、法莫替丁。

2）铋制剂：果秘胶、枸橼酸铋钾（丽珠得乐）、胃铋治等。

3）抗生素：阿莫西林、克林霉素、甲硝唑、四环素、阿奇霉素、左氧氟沙星等。（从中选2种）

4)推荐一种新药：枸橼酸铋雷尼替丁，为枸橼酸铋和雷尼替丁的络合物，是治疗由于hp引起的慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠炎及溃疡的有效药物。

慢性胃炎：是指各种原因引起的胃粘膜慢性炎症。自然人群发病率＞60%，男性多于女性。

慢 性 胃炎

慢性胃炎：是指各种原因引起的胃粘膜慢性炎症。自然人群发病率＞60%，男性多于女性。

慢性胃炎分为：

1、非萎缩性胃炎—浅表性

2、萎缩性胃炎

同时存在糜烂、出血、胆汁反流时可诊断为浅表性或萎缩性胃炎伴糜烂（出血、胆汁反流等）。

胃炎病因

1）HP感染：主要因素之一；

2）药物：非甾体类药长期服用，主要因素之一；

3）饮食和环境：不良饮食习惯（浓茶、烈酒、辛辣刺激食物、过冷过热食物）损伤胃粘膜。

胃炎症状

1）胃脘疼痛：隐痛、刺痛、嘈杂不适；

2）胃胀：餐后饱胀（中医：心下痞）；

3）烧心、反酸、嗳气、打嗝；

4）恶心呕吐。

一般检查

1）胃镜（见图片）；

2）化验：呼气试验、胃液测定；

3）腹诊：①目测②胃部触诊③叩诊④听诊⑤脉诊；

4）中医分类：

①脾胃虚寒；②脾胃湿热；③肝胃不和；④寒湿困脾；⑤心脾两虚；⑥痰浊内盛；⑦肝郁气滞。

治疗体系

1）西医治疗：

①四联疗法

②对症治疗：止痛制酸、除胀、助消化

2）中医治疗：辨证治疗3--6个月

      基本方：白芨、三七、五倍子、海螵蛸、

                    浙贝母、九香虫、元胡、      

                    高良姜、枳壳、 黄连、吴茱萸

                    随证加减

3）手术治疗：萎缩性胃炎对重度异型增生者做手术或内

               镜下局部治疗。

预防：

1）预防HP感染；

2）用西药注意保护胃黏膜；

3）良好的饮食习惯，不吃生冷、不洁、辛辣刺激、过凉、过热的食物，多吃碱性食物，少吃酸性食物；

4）注意餐后适度活动；

5）注意胃部保暖；

6）体质锻炼增强抵抗力。

胃 溃 疡

消化性溃疡

   消化性溃疡包括发生在胃及十二指肠的慢性溃疡，2种溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的自身消化有关，一般临床上指的消化性溃疡特指胃溃疡。

1.病因：

1）胃酸：西医认为“无反酸无溃疡”；

2）幽门螺旋杆菌感染；

3）药物作用：非甾体类药、抗生素、肿瘤化疗药、镇痛药，尤以非甾体类药最明显。

消化性溃疡症状

   中上腹疼痛（偏左）（十二指肠疼痛在偏右部位或脐上方）后壁溃疡疼痛常放射到后背部，常表现为隐痛、刺痛、饥饿样疼痛、烧灼样疼痛。其疼痛特点：①慢性：数日至数十年不等；②周期性发作：疼痛缓解交替出现，多发于秋末初冬，夏季很少发作；③节律性疼痛：和饮食有相关性，经常饥饿时出现，进食或服制酸药缓解，一部分病人夜间发作，多在后半夜。

2）伴随症状：烧心、反酸、嗳气、恶心、呕吐。

3）出血时解黑便，出血量大时疼痛加重，有时呕吐物中带血或血凝块。

消化性溃疡治疗

1）治疗原则：抑酸和根除HP

       目的：缓解症状，促进愈合，防止并发症，减少复发

2）西药治疗：

    ①抑酸药

    H2—受体拮抗剂，如：雷尼替丁

    质子泵抑制剂，如：雷贝拉唑、洛赛克

    ②胃粘膜保护剂，如：胶体铋、硫糖铝、（氢氧化铝凝胶）

    ③HP根除—四联疗法

    ④药物性溃疡：停用正服药物，减低剂量给药

    ⑤并发症处理：

          a.大出血—止血；       

          b.穿孔—手术；

    c.幽门梗阻—禁食、引流，静脉维持营养，一月后仍未缓解手术治疗；

d.癌变—按胃癌治疗

中药治疗：

①分类：脾胃虚寒型

        脾胃湿热型

        气血瘀滞型

        肝胃阴虚型

        寒湿困脾型

②辩证施治：

           脾胃虚寒型：附子理中汤加减

           脾胃湿热型：平胃散加减

           气血瘀滞型：柴胡舒肝散加减

           肝胃阴虚型：一贯煎加减

           寒湿困脾型：温中和胃汤加减

     ③个人经验：

                 a.俞胃散为主加减治疗

                 b.散剂效果较好

                 c.制酸止痛为第一原则

                 d.饭后2小时服药效果好

                 e.三个月一疗程，至少两个疗程

消化性溃疡预防

1）积极治疗慢性胃炎

2）季节性体检：溃疡易发于深秋与冬季寒冷的刺激，易引起食量改善，食欲增加，胃功能发生变化，胃肠负担加重，胃液分泌增多，易引起溃疡发生和溃疡复发。尤其是热食，如：火锅、喝热粥、以酒御寒，更增加对胃粘膜的损伤，促使溃疡面扩大加深，病情加重且易引起出血。所以：

①在医生指导下做好胃肠病调理。

②注意日常生活的保养，如：防寒保暖，尤其是腹部保暖，适当锻炼，改善胃肠血液供应，定量进餐，忌暴饮暴食，避免服用刺激性大的食物。

消化性溃疡食疗

①选易消化，热量高，蛋白质、维生素含量多的食物，如：稀饭，细面条、牛奶、豆浆、鸡蛋、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜。

②避免吃油煎油炸食品及含粗纤维多的食物，如：芹菜、韭菜、豆芽及各种粗粮制品。

③禁用刺激胃酸分泌食物，如：肉汤、葱蒜、咖啡、酒、浓茶及甜、酸、咸、热、冷、硬食物。

④禁用烟熏腌制食品。

⑤避免饥与饱两个极端。

⑥多食碱性中性食物，少食酸性食物

4）定期检查，解除亚健康状态。

5）维护健康四大基石（饮食、睡眠、情绪、运动）

公 交 线 路

    89、      89、73、127、338、601、602、551夹树街站下车，往南50米（原哈尔滨北秀宾馆大楼）。