痒！痒！痒！尿毒症患者皮肤瘙痒怎么办？

首先，简单介绍一下尿毒症皮肤瘙痒的发病机制：

1、皮肤水分含量减少皮肤干燥是尿毒症患者最常见的表现之一，皮肤干燥的严重程度与瘙痒的发生率存在显著的相关性。

2、血浆组胺水平升高血浆中组胺水平的升高可能与瘙痒的发生有关。

3、皮肤中二价离子浓度增高尿毒症患者的皮肤表面存在高浓度的二价离子，包括钙离子、磷酸根离子和镁离子等。

4、甲状旁腺激素和继发性甲状旁腺功能亢进。

5、免疫炎症学说该学说认为，尿毒症瘙痒的发生，是一种炎症反应。

6、血中阿片样物质增加阿片样物质是一类中枢神经系统的神经递质，是免疫系统中重要的调节因子，它与皮肤瘙痒密切相关。

7、周围神经病变周围神经病变也是尿毒症瘙痒的发病机制之一。合并皮肤瘙痒的尿毒症患者中约63.8%患有周围神经病变，如深、浅感觉障碍、不宁腿综合征、肌力减退等，明显高于无瘙痒的患者。

8、透析相关性瘙痒透析开始后尿毒症瘙痒发生的频率和程度均显著增加，透析增加了患者与致瘙痒物质的接触，而使瘙痒发生的可能性大大提高。可引起致敏反应的物质包括用于消毒的碘、高锰酸钾、穿刺针中含有的镍、消毒防腐药、环氧树脂、赛璐玢（胶粘剂、橡皮膏）、福尔马林、环氧乙烷及甲醛等。透析期间补体激活的产物（C3a、C4a、C5a）可导致柱状细胞和嗜碱细胞释放组胺。此外，尿毒症瘙痒的发生还与蛋白质衍生物、贫血等有关。

由于尿毒症性瘙痒由多种因素引起，确切的病因尚不十分明了，虽有多种治疗方法，但疗效均有待提高。

皮肤润滑剂（不含香水及其他添加剂为佳）可以提高角质层的水合作用。若单纯润滑剂作用不明显的话，可试用其他制剂，如月见草油（富含γ-亚麻酸等必需脂肪酸）、鱼油、橄榄油、红花油、含聚乙二醇单十二醚的沐浴油以及含天然酸和内大麻素的乳膏等。

中重度瘙痒的患者每天4次局部应用0.025%辣椒辣素乳膏，症状可得到明显缓解。辣椒辣素在局部治疗中虽然作用明显，但它并不适用于大范围及全身的瘙痒症状，且由于费用原因，辣椒辣素未能得到广泛应用。

紫外线B（UVB）治疗皮肤瘙痒在大多数情况下是有效的。另外，桑拿浴刺激汗腺对抑制瘙痒有一定作用，这也许是由于排出了假定的致瘙痒物质和湿化皮肤所致，但要考虑不可计量的非显性水分丢失的问题。皮肤干燥也是瘙痒的原因之一，沐浴时应尽量不用香皂，以免皮肤过于干燥，或在沐浴后全身涂抹保湿乳剂或霜剂。

3.1充分透析透析患者的瘙痒发生率更高，但增加有效的透析可以改善瘙痒症状。尿毒症患者体内代谢产物的潴留导致其瘙痒的发生是公认的，因此，充分透析是减轻尿毒症瘙痒的有效措施。

3.2加巴喷丁（gabapentin）加巴喷丁是一种γ-氨基丁酸类似物，具有抗惊厥作用。每次透析后给予患者100~300mg（起始剂量100mg）的加巴喷丁，可有效减轻CKD患者的瘙痒症状[15-16］。其总的不良反应主要表现在神经毒性方面，包括头晕、嗜睡和昏迷等，有时也有疲劳和恶心等副作用。

3.3阿片受体拮抗药现在认为内源性阿片样物质与尿毒症瘙痒的发生有关。但也有作者持有不同看法。

抗组胺药物是临床上常用的控制皮肤瘙痒药物，如扑尔敏、酮替芬、西替利嗪、阿司咪唑、氯雷他定等，但是疗效不尽人意，而且到目前为止缺乏足够的临床证据。另外，口服活性炭（6g/d）、白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）和精神药物（如氯硝西泮）等对患者瘙痒症状的改善也有促进作用。多项研究表明，血液透析联合血液灌流可有效缓解顽固性尿毒症瘙痒。此外，摄取富含Ω-3脂肪酸的食物对改善患者的瘙痒症状有一定帮助。对于某些患者，控制血清钙离子，降低磷酸根离子和控制继发性甲状旁腺功能亢进也可以改善瘙痒症状。

“风瘙痒”、“痒风”等范畴。王彤等认为，“慢性肾衰竭之痒与虚、瘀、风、毒密切相关。”尿毒症患者皮肤瘙痒乃本虚标实之症，长期血液透析使患者气血俱虚，营血亦亏，血行郁滞，气血津液失于疏布，肌肤失养，风邪内生，风性“主动”，致皮肤表现为瘙痒无度。脾肾亏虚，气化无权，下焦决渎不利，水浊不能外排，浊毒逗留皮肤可引起干燥、粗糙、脱屑、瘙痒。

因此总的治疗原则为在治疗尿毒症本病益气活血泄浊利湿基础上加用养血润燥、活血化瘀、祛风利湿、清热凉血解毒止痒之剂，并配合外治法，可收到较好的疗效。

中药药浴，亦称水疗，有着悠久的历史，早在西汉《五十二病方》中就有记载。因其疗效确切，简单易行，倍受后世医家所推崇。

①清洁和湿润皮肤；

②药浴时促使汗腺活动增加，汗液分泌增多，部分汗腺、皮脂腺的功能得以恢复；

③汗液排泄带走部分积蓄在皮肤的尿毒素和钙磷沉积物；

④中医认为，“痒自风来”，尿毒症皮肤瘙痒以血虚生风为本，瘀血尿毒郁于腠理、营卫受阻为标，中药药浴通过药物的皮肤渗透、交换以及熏蒸过程中对穴位、经络的刺激作用而达到治疗目的。另外，也可选用一些具有止痒作用的中药治疗各种瘙痒症。

中药灌肠，常选用大黄、牡蛎、蒲公英、黄柏等组方辨证加减，灌肠液直接作用于结肠，起到通腑降浊，加强血中毒素从肠道排除而达到止痒的目的。

针灸方法简单、安全，通过对一定的腧穴进行刺激，产生调节机体生理功能、防治疾病的作用。临床上常取足三里、曲池、血海、三阴交、膈俞、百虫窝,共奏疏风清热，养血祛风，润燥止痒之功。在传统针灸的基础上加用电针刺激或配合穴位注射效佳。

尿毒症瘙痒由多因素引起，其治疗方法虽然多种多样，但疗效都不尽如人意。肾移植后患者的皮肤瘙痒可消失，而充分透析的效果远不如肾移植，由此也说明单用尿毒症毒素不足以解释尿毒症患者皮肤瘙痒的病因。除了肾移植以外，其它尿毒症瘙痒治疗方法的疗效大致相近。因此尿毒症皮肤瘙痒的治疗要根据每个患者可能存在的具体病因有针对性的治疗。