神经内科二病区在疑难杂症诊治方面再创新绩【疑难有专攻】

2017年12月06日 16:19 临汾市人民医院

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　　近日，我院神经内科二病区在于小荣主任带领下再次诊治数例少见病及疑难病，并获得了患者及同行的赞誉和肯定。

　　患者卫某某，女，83岁，主因“头晕11天，右侧肢体力弱1周，伴言语不利4小时”入院。患者既往糖尿病病史20年，高血压病史16年。本次住院表现为头晕、行走不稳，后逐渐出现右侧肢体力弱，言语不利等症状，行头MRI检查提示脑梗死。患者言语不利主要表现为韵律改变、语音延长、语末出现扬声调，由“洪洞口音”变为“汾西口音”。结合该患者病史及体征诊断为脑梗死所致异地口音综合征（foreign accent syndrome，FAS）。异地口音综合征最早在1907年由Pierre Marie报道，1例巴黎人右侧偏瘫后出现明显伦敦奥塞申地区口音。FAS患者的发病机制为脑外伤、肿瘤手术、脑出血、脑梗死、脱髓鞘等因素致中枢神经系统损伤，多累及运动前区皮质或运动相关皮质，如额叶、基底节、顶叶、胼胝体等，但是由其他部位引起的异地口音综合征未见报道。本例患者病变部位在脑干，实属罕见，经检索为我市首例。

　　患者柴某某，女，22岁，患者主因“间断发热伴头痛10天”入院。患者7年前、3年前曾有类似病史，先后在我院及西安西京医院就诊，均诊断为“病毒性脑炎”。本次患病入住神经内科二病区后，于小荣医疗团队对患者的诊断提出疑问，多次组织全科医师进行讨论，结合患者脱发、雷诺现象、肢体红斑，以及血沉增快、白细胞降低、血小板降低，蛋白尿、抗核抗体阳性、低补体血症等特点，符合红斑狼疮的诊断标准，加之神经系统的累及，构成了“红斑狼疮脑”的诊断链，使误诊7年的脑膜炎患者结束了就诊的曲折道路。

　　系统性红斑狼疮是无所不及的疾病，由于症状多变，累及系统广泛，临床极易误诊和漏诊，尤其以神经系统症状为首发是更易误诊，因此属于神经内科的疑难病。该患者正是由于以无菌性脑膜炎特点多次发病，造成该病人就诊7年的曲折路程。神经内科二病区在于小荣主任带领下，冲破上级医院诊断思维框架，重新寻找诊断证据，明确了该患者以脑膜炎为首发症状的红斑狼疮脑病的诊断，为患者的治愈燃起了希望和曙光。该患者经治疗，病情恢复良好并在随访中。