【公开课】姜哲：“肺结节”就是“肺癌”么？这些你必须知道！
大庆市人民医院 胸外科
姜哲 主任
感冒咳嗽好长时间不好或者体检中，少不了做肺部的胸片检查，结果有时候发现肺部有一个甚至多个阴影。医生说是肺部结节。查出来肺结节可怕吗？发展下去是不是肺癌呢？
首先了解一下什么是肺结节：
肺部结节不是具体的疾病名称，而是在肺部拍片下所观察到的某些病变的影像学表现的一种描述。说白了，就是医生看到你的肺片里有阴影，但单纯看片又不能确定是什么病，就用“结节”这一词来描述这一阴影。
一般的，导致肺部结节的情形有以下几种：
1、出血或者肺不张等；
2、因长期吸烟和空气污染等因素所导致肺部的炭末沉着(有时候也可能是淋巴结肿大)；
3、结核或者炎症、霉菌等；
4、良性肿瘤：如错构瘤、炎性假瘤、硬化性肺细胞瘤、不典型腺瘤样增生(可发展为肺癌)等；
5、早期肺癌：多为腺癌，且以原位腺癌居多；
6、肺部转移瘤；
7、其他：如痰栓、肺动静脉痿等。
因此，肺结节并不一定是肺部肿瘤，是否为肺肿瘤要结合结节的情况分析，比如 ：
1、孤立性肺结节：结节表现清晰，边界清楚，且直径小于3cm，周围被肺组织包绕，无症状。
2、若结节为纯毛玻璃样，直接不超过0.8cm，多为不典型腺瘤样增生。由于存在发展的可能，应定期复查。
3、若结节直径大于3cm，则为肺肿块，则要考虑肺部肿瘤的可能。
4、若考虑为结核或者炎症的可能性比较大，可以先做实验性的抗炎抗结核治疗。如果症状改善病变缩小或消失，即为炎症或结核无疑。
5、若结节较大，建议手术探查，以便准确判定结节为何种病症。
6、定期检查一年后若结节无变化，则为肺肿瘤的可能性很小，当然，并非绝对。
7、如果高度怀疑为肿瘤，则应进一步检查并接受治疗。避免病情的加重。
所以，一旦查出肺结节，不要高度紧张，最好找专业医生综合分析，定期复查，在预防肺结节方面首先要预防感冒，避免接触与病因有关的异物，如烟、可吸入颗粒物，同时注意饮食的营养。
1 症状
结节由于发生于肺部，因此，肺部症状常常是很多患者就医的首要原因，大部分患者都有干咳、少量白痰、胸闷等的症状，建议及时做胸部高分辨率 CT（HRCT）检查，以便进一步诊断。
2 肺CT片子上的改变
肺结节根据大小分为：肺小结节和微结节；小结节为直径小于1cm的结节，微小结节为直径小于5mm的结节，结节可能是良性或恶性，结节的大小与结节的良、恶性间具有相关性，结节越小，良性可能性越大。如果直径大于3cm则称为肿块，且多为恶性。
第一类是实性结节即软组织结节；第二类是非实性结节即磨玻璃样结节，磨玻璃样结节又分为两种，一种是纯磨玻璃样结节，即病灶的全部都是磨玻璃样密度，另一种是混杂性磨玻璃样结节，即病灶的一部分是软组织密度，另一部分是磨玻璃样密度。以上三种肺结节既可以是良性，也可以是恶性。
纯磨玻璃样结节良性占的比例比较大，部分为炎性结节，恶性比例相对小；混杂性磨玻璃样结节大多数是恶性，少数是良性；软组织结节恶性相对比例较高。
