【警惕】外伤后X片未见明显骨折，需警惕隐匿性骨折！
【警惕】
我院经常接诊一些这样的患者：明明有外伤，身体某部位肿胀、疼痛、活动不利，但是拍摄X线就是未见明显异常。难道说X线片未观察到明显的骨折线，就说明骨骼真的没有问题？此时一定要多给自己一个心眼——隐匿性骨折可能。
隐匿性骨折是基于常规X线片的假阴性骨折，外伤当时不能被X线“捕捉”到，对于我们低年资及非骨科专业医师认识度及警惕性往往不够，常容易被漏诊。不能及时做出诊断，就容易错过最佳治疗时机，导致增加不必要的痛苦。
隐匿性骨折虽无明显的断端移位，但在治疗方案上，和单纯软组织损伤有所不同。比如最常见的踝关节扭伤，若只是外侧副韧带损伤，石膏外固定3周即可，若存在无移位骨折，需石膏外固定4-6周。故准确判断隐匿性骨折的存在与否具有重要意义。
隐匿性骨折是临床较常见的一种骨折类型，它好发于解剖结构复杂、骨骼重影较多的部位，如髋部、足部、腕部、胫骨平台等，容易漏诊、误诊。
在此列举一些常见病例中X片及CT对比：
病例1
患者戴某，因摔伤致左足肿痛来院就诊，行DR检查示“诸骨未见明显骨折，请结合临床。”图片如下：
在检查报告中我们常常会看到“请结合临床”字样，这种情况下，就需要结合临床体格检查，必要时行CT检查对比。比如此片中的 “跟骨粉碎性骨折，跟距关节面塌陷”。
病例2
患者摔伤致髋部肿痛，行走困难，行双髋DR检查示未见明显骨折。图片如下：
髋部CT及三维重建示：左髂骨、髋臼及耻骨骨折。图片如下：
病例3
患者摔伤致右膝关节疼痛，伴行走困难，DR检查示：右胫骨近端未见明显骨折，请结合临床。图片如下：
右膝关节CT示：右胫骨平台骨折。图片如下：
病例4
患者女，68岁，摔伤致右髋部稍疼痛，行走时加重，行双髋X线检查示：骨盆未见明显异常，请结合临床。图片如下：
行CT检查示：右股骨颈骨折。图片如下：
病例5
患者男，摔伤致左腕肿疼痛，行X线检查示：诸骨未见明显异常，请结合临床。图片如下：
行CT检查示：左舟状骨骨折。图片如下：
外三科张学恒主任医师特别提醒：如有明确外伤史，且伤处有疼痛的患者，即使X片未见明显骨折，也不能只简单诊断为软组织损伤，一定要警惕隐匿性骨折可能，尤其是腕关节（舟状骨）、髋关节（股骨颈）、膝关节（胫骨平台），为此可行CT及三维重建检查以进一步明确诊断，若患者忧虑费用问题，未能接受行CT检查，那么在观察1周左右仍存伤处疼痛，择期复查X线及CT检查是必要的，最后应对每位外伤患者进行全面的体格检查，综合做出诊断及合理治疗，避免不必要的医疗纠纷。
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