【科普】腹股沟疝要趁“小”追击

2017年10月23日 17:13 平度市人民医院

　　曾经接诊过一位老年腹股沟疝嵌顿的患者。患者患腹股沟疝已经有较长时间，老人认为是小问题，所以一直未对疝做处理。但他不曾料到这个疝某一日突发嵌顿，嵌顿时长15分钟左右，之后自行回纳，可就是这15分钟的嵌顿让其肠系膜血管出现血栓，导致这段血管供养的肠子坏死，肠管坏死后引发腹膜炎，病变范围扩大，以致手术处理起来相当棘手，风险剧增。

　　如果这位患者能及早处理腹股沟疝，就可以用简单的方法处理这个小问题，不至于让小问题变成大危害，发生如此危急的状况。

腹股沟疝发病率高

　　腹股沟疝在男性中的发病率非常高。据统计60岁以上的老年男性中发病率为20%~30%，在女性患者中以孕期发生的比例较高。

　　由于男性在最早期胚胎发育之时，睾丸处于身体上方，之后它需要从身体里往外长，此时就需要一个通路让其能下降，腹股沟就是它的通路；另外由于心脏血管也需要有通路从腹腔内贯通到下肢去才能支配下肢的血供，这样在腹腔内兜住腹腔囊的筋膜需要开口。所以血管和睾丸往下身走向的通道会事先留出来，等血管睾丸下降后此通道会重新做加固。但显然此部位即便加固了，相对于其他部位而言还是较薄弱的。当男性年龄增大后，组织都开始退化了，最先薄弱的就是覆盖在腹股沟处的筋膜，而且这个部位又没有其他肌肉给予支撑，如果再加上一些外界因素，比如排便努挣、排尿费力、慢性咳嗽，亦或者举重物时突然用力，使得腹压增加，超过人体所能承受的状态，那么此时薄弱的组织就会爆开，从而形成腹股沟疝。如果这个薄弱点在出生时尚没有长好，那么就形成了婴儿期先天性疝。

　　而女性多在孕期发生，这是因为女性在怀孕期间子宫会随着胎儿的长大而增大，从而使得腹压也增加，腹压大了以后就容易形成腹股沟疝。所以说腹股沟疝也是一类常见病，会对患者身体、生活造成一定影响，需要大家引起重视。

发生嵌顿很危急

　　从腹股沟疝本身来说，国人认为其只是“小毛小病”，老百姓对其并不是太在乎，甚至于一些医生也并不当回事儿，在很多医院里做腹股沟疝手术的医生多数都只是刚出道的外科医生，有点资质的医生并不从事这个专业。而在国外，从医生到患者对此病都相当重视，患者一旦出现腹股沟疝就会遵从医生的建议，及时手术处理，所以在国外做这方面手术遇到的病患都是疝囊比较小的，手术非常容易做。而相较于我国现状，老百姓对这个疾病的认知没有那么强，有些患者即便疝囊已经很大了，但他仍不以为然，有些非此专业的医生也认为患者只要自身没有不适也不必去处理。

　　对于这样的认识，疝与腹壁外科医生表示非常遗憾：“腹股沟疝确实是一个‘小毛病’，但不及时处理，就可能变成‘大毛病’。腹股沟疝一旦发生嵌顿，肠管卡压，那么就会发生肠梗阻，甚至出现肠坏死，此时出现的问题会对病患产生灾难性的、危及生命的影响。”作为疝与腹壁外科的医生们都不希望此病发展到这么严重的状态再来手术。”

　　所谓嵌顿，就是疝突然鼓出来后，无法自行回纳。这有别于难复性疝，就是长期处于这种状况的疝，后者不是令人害怕的，最令医生感到害怕的是这种嵌顿。如果是保护肠管的大网膜嵌顿也不可怕，最可怕的是肠管的嵌顿和坏死，此时问题就非常大了。正因如此，腹股沟疝这样的“小毛病”，就要趁其还“小”的时候及早治疗。实际上腹股沟疝一旦发生，就有了手术指证，越早治疗也越容易处理。早期治疗对于医生来讲手术操作相对较为容易，患者所受到的创伤也越小，恢复也越快，这样危险系数就能被降到最低。总之，建议患者一旦发现腹股沟疝，就及时干预，千万不要等到出现嵌顿、梗阻及狡诈等这些危及生命的情况下才去治。

“小镜子”可以补好大漏洞

　　腹腔镜下不是只能做腹股沟疝治疗，这只是很小的一部分。事实上平度市人民医院普外二科开展更多的是腹腔镜下的结直肠癌根治术、胃穿孔修补术、阑尾切除术等。而对于疝气的治疗大家仍在探索的路上，今后可能还会创造出更新的术式来替代目前的方法，或者有更好的生物材料来替代当前的材料，总之疝与腹壁外科的医生会一起不断努力使疝气的治疗更上一层楼。