50年，从0到20万+，开业护士真不是医生的替代品

2017年09月18日 23:54 县域卫生

开业护士与医生是合作的、融洽的关系，而不是医生的替代者。

作者 | 鞠姣

来源 | 中国县域卫生

梅奥医疗集团认证开业护士Claudia Swanton

在美国，开业护士（The nurse practitioners，NPs）安全、有效地为很多人提供了以患者为中心的高价值的基层医疗服务，已经超过50年了。

开业护士是什么？

开业护士是指接受过高等教育和临床培训的注册护士（RN），包括专科临床护士(CNS)、注册开业护士(CRNP) 、注册麻醉护士(CRNA)、注册助产士护士(CRNMW)。

在日常诊疗中，护士与医生是合作的、融洽的关系，而不是医生的替代者。开业护士会帮助医生转变思维方式，更多的“以患者为中心”，为患者提供更好的治疗，改善健康。

在基层医疗服务中，开业护士职责与基层医生类似，但服务范围更加全面和个性化，包括评估、诊断、治疗、教育、风险评估、健康提升、个案管理、协调治疗、咨询服务。比如，一位女士咳嗽，医生会更关注咳嗽本身的症状和诊疗，而开业护士会考虑她是不是一位母亲、有没有吸烟等不良生活习惯，以及症状对家庭的影响等，然后给予个性化的健康管理方案。

在美国，对于常规疾病的诊疗，患者更偏向于选择开业护士接诊。

开业护士的职业优势

起初设置开业护士，目的是增加全科医护人员的供应，特别是在缺乏服务的郊区和农村地区。要知道，在上世纪50年代末和60年代初，美国医生都选择专科而不选择全科，这就造成了全科医生的短缺。

一位叫Loretta Ford的护士和一位叫Henry Silver的医生，在1965年构想出了在美国科罗拉多大学的第一个开业护士培训项目。

这个项目刚开始的时候遭遇了一些阻力，由于缺乏资格审查流程和标准培训，人们对护士没有医生监督而独立完成诊疗工作心存质疑，阻碍了护士去展示他们的能力和为医疗带来的益处。

在上世纪80年代政府的眼中，开业护士并不是正式的医疗人员的角色，这意味着他们提供的服务没有货币价值，也不能获得医保报销。

随着时间推移，开业护士的职业优势愈发显现，也慢慢得到了大众认可。规范化的培训将其打造成医疗团队中的重要角色。

一个创新性的角色

1973-1985年间，美国产生了11个以上的开业护士机构，开业护士可以通过这些机构考试来取得认证，其入门标准必须是本科学位。到1979年，美国约有1.5万名开业护士；而现在，美国已有超过20万名的注册开业护士。

开业护士作为临床专业人员，将诊断、治疗疾病与对疾病预防、健康管理的额外关注结合在一起，给医疗带来了综合性的新角度。

翻阅开业护士和医生对于医疗的质量、安全和效率的影响的比较性资料，有11种结果都显示，与医生或没有开业护士的团队相比，开业护士的影响与其相当或比其要好。有相当多的数据显示，患者在医疗满意度、健康状况、功能状况、急诊数和住院数、血糖、血压和死亡率方面，开业护士的结果与医生的结果相似，甚至更好。

在开业护士角色与实践的形成和发展过程中，开业护士的职能定位、职权限定和合法化一直是充满争议和面对挑战的问题。随着时间的推移，开业护士运用护理方法提供了高质量护理的事实使得护理界内持不同意见者改变了看法。今天，采集病史、体检、诊断已成为护士注册前教育目标中不可缺少的部分，并成为绝大多数护士从事的护理实践活动。

一个创新性的角色和值得信赖的专业，绝对是基层医疗中的差距、短缺和质量等问题的答案。面对人口老龄化、医疗成本增加、慢性病增长的挑战，注册护士给医疗工作注入了能量，并增加了解决这些问题的可能性。

（注：本文整理自梅奥医疗集团认证开业护士Claudia Swanton在第二届北医-梅奥全科医学发展论坛上的讲话内容。）