南昌地区全面推开公立医院综合改革部署会召开

8月30日，省政府召开南昌地区全面推开公立医院综合改革部署会。省委常委、常务副省长毛伟明出席会议并讲话，副省长谢茹出席会议并主持。省卫生计生委主任、省医改办主任丁晓群在会上作工作部署。

毛伟明指出，新一轮医改特别是党的十八大以来，我省坚决贯彻落实党中央、国务院重大决策部署，将公立医院改革作为深化医改的核心环节，坚持保基本、强基层、建机制，扎实推进各项目标任务，呈现一批在全国有影响的改革亮点：

一是体制机制创新取得新突破。综合考虑药品贮存、损耗与保管，以及药品收入动态变化等因素，按照20%计算药品综合加成率，加快破除以药补医机制；按服务人口核定公立医院床位，按床位核定岗位，彻底解决了医务人员职称晋升问题，打通聘用人员执业上升通道；在核定工资总额基础上，允许全省县级公立医院收支差额的50%作为奖励性绩效工资纳入绩效工资总量追加。

二是改革支撑体系得到新加强。省、市、县成立了由党委或政府主要领导任组长的医改工作领导小组，明确医保、医疗、医药相关职能由一位领导分管，将公立医院综合改革纳入政府政绩考核，公立医院财政补助收入占总支出的比例较改革前提高4个百分点。

三是群众获得感实现新提升。城乡居民大病保险实现全覆盖，对全省贫困家庭10种大病实施免费救治，共救治79万例，为贫困人口购买大病补充保险，居民个人卫生支出占卫生总费用的比重从改革前的32.47%降至28.54%。

近两年，我省公立医院综合改革效果评价结果都进入全国第一方阵，中央财政连续两年下达专项奖励经费；新余市、芦溪县公立医院改革入选国务院“2016年全面深化改革真抓实干、成效明显”的表扬激励名单；新余、于都分别入选国家公立医院综合改革示范市、县。实践证明，我省公立医院综合改革方向正确，路径清晰，措施得力，成效显著。

毛伟明强调，全面推开公立医院综合改革，全部取消药品加成，标志着持续半个多世纪的“以药补医”政策在我省彻底终结，关乎民生，牵动民心，责任重大，影响深远。在改革蓬勃向前推进的浪潮中，各级党委、政府的高度重视，各领域改革的联动集成，各方群众对健康的迫切需求，以及各项配套政策的不断完善，为公立医院综合改革向纵深推进奠定了坚实的组织基础、工作基础、群众基础和制度基础。要进一步增强机遇意识、责任意识、危机意识，以更大的决心和勇气推动改革真正落到实处。

一是以建立现代医院管理制度为重点，加快构建公立医院治理新体系。围绕政事分开，厘清政府和医院的权力边界，减少政府对公立医院的微观管理，落实医院法人自主权；围绕管办分开，充分利用目标管理、绩效考核等手段，强化医疗服务监管职能，明确公立医院和医务人员“可为什么”、“不可为什么”。

二是以综合性医疗服务价格改革为重点，建立完善公立医院运行新机制。按照“腾空间、调结构、保衔接”的步骤，健全“调价+财政补助+支付方式改革+医院控费”的多方共担补偿机制。对产生政策性亏损的省直医疗机构，省财政按取消药品加成金额的5%为上限安排补助经费；对补助后仍有政策性缺口的全额补助事业单位，予以兜底保障。

三是以分级诊疗制度建设为重点，逐步形成紧密型分工协作机制。以医联体建设和家庭医生签约服务为抓手，进一步完善医保、价格、财政支持政策，因地制宜推广城市医疗集团、县域医共体、专科联盟、远程医疗协作网等，并将家庭医生签约服务向全人群拓展。

四是以深化医保支付方式改革为重点，不断健全全民医保制度。加快推行按病种付费为主、多种付费方式相结合的复合型支付方式，创新经办服务模式，积极探索设立医保基金管理中心试点，如期实现异地就医直接结算。

五是以增进人民群众健康福祉为重点，持续增强群众改革“获得感”。牢固树立以人民为中心的意识，继续实施基本和重大公共卫生服务项目，严格控制医疗费用的不合理增长，深入推进健康扶贫工作，让改革红利更多惠及人民群众。各地、各有关部门要强化组织实施、风险防范、督导考核和宣传引导，在落实中体现使命担当，确保改革在关键之年取得关键性突破。

谢茹要求，公立医院综合改革事关人民群众幸福安康和经济发展社会和谐，既是重大改革任务，又是重要政治责任。

一要迅速学习传达，抓紧研究部署。各地、各有关部门、各医疗机构要及时召开专题会议，学习传达本次会议精神，进一步将思想和行动统一到中央和省里的决策部署上来，统一到落实会议的具体要求上来，确保到2018年，建立起符合实际的公立医院管理体制、运行机制和服务体系；到2020年，基本形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制和决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制。省医改领导小组各成员单位要结合各自职责，主动谋划并抓好公立医院改革各项任务落实，各部门间要相互协调，密切配合，凝聚改革共识，形成改革合力。

二要务实工作举措，有力有序推进。相关部门尽快出台医疗服务价格调整方案，抓紧推进医保信息系统的端口修改和调试工作，做好财政投入测算和预算；有关负责同志要分头到公立医院一线调研督导，并在改革初期组建工作专班，采取“一院一蹲点”方式分组进驻医院，共同做好数据分析、风险管控、信访维稳、应急处置和舆情监测工作。参与改革的公立医院要制定具体工作方案，完成全员培训，全面加强政策解读和舆论引导。

三要坚持“三医联动”，强化制度创新。紧盯重点领域、关键环节和目标任务，做好“医保、医疗、医药”改革三篇大文章。医保方面，相关部门要在国家确定的320个病种目录中，指导各地在9月底前遴选出不少于100个具体病种，加快推行按病种为主、多种付费方式相结合的复合型支付方式；同时守住基金安全的“底线”，加快建立稳定可持续的筹资和报销比例调整机制。医药方面，全面推进药品全流程改革，加快推行药品购销“两票制”，加强对价格高，用量大，以及辅助性、营养性并有回扣风险的药品重点监控，加快建立规范有序的药品供应保障制度。医疗方面，加快理顺医疗服务价格体系，加强调价效果动态监测，省里将适时研究启动后续价格调整完善工作。

四要强化责任担当，务求改革实效。坚持问题导向，通过围绕大局抓落实、主动作为抓落实、善于创新抓落实、强化督查抓落实，以“钉钉子”精神抓落实，以“啃硬骨头”精神抓攻坚，将改革“设计图”变为“施工图”，狠抓改革任务落地见效，不断破解制约事业发展的深层次矛盾和问题。

丁晓群在部署工作时指出，全面推开公立医院综合改革，中央有要求、改革有需要、群众有期盼。

一是把握“关键点”，着力创新重大体制机制。省政府已明确要求将通过药品耗材集中招标采购腾出的空间，80％用于调整医疗服务价格，要“小步快走”建立医疗服务价格动态调整机制；要加快建立现代医院管理制度，以章程统领医院发展，以机制提升改革效益，推进管理规范化、精细化、科学化；要针对不同医疗服务特点，推进医保支付方式分类改革，逐步覆盖所有的医疗机构和所有的医疗服务。

二是谋求“公约数”，着力释放改革最大红利。要创新公立医院编制和人事管理方式，推进薪酬制度改革，积极落实“两个允许”分配导向；要综合施策打好控费“组合拳”，改变唯GDP论英雄的导向，将区域医疗费用增幅控制在10%以内；要全面改善群众看病就医体验，推动“互联网+”优化服务流程，推进全省80个县（市）远程医疗服务体系建设。

三是打好“持久战”，着力优化医疗服务体系。要积极探索因地制宜的分级诊疗模式，三级公立医院要全部参与医疗联合体建设并发挥引领作用，年内每个设区市至少建成一个有明显成效的医联体，二级以上医院医师参与的家庭医生签约服务团队要达到10%；要坚持调存量和优增量并举，合理把控公立医院床位规模、建设标准和大型设备配置，新增医疗卫生资源重点投向农村和城市社区等薄弱环节，构建一体化医疗卫生服务体系；要持续推进医疗卫生服务能力建设，同步推进“125”医学领军人才培养工程、“全面提升县级公立医院综合能力三年行动计划”和基层人才振兴计划，实施“造峰填谷”的发展战略。

四是当好“排头兵”，着力发挥示范引领作用。南昌地区公立医院要坚持加快形成上下贯通、横向联动、运转高效的决策执行机制，在整体联动改革上做榜样；要全面落实国家对药占比、医疗服务收入占比等量化考核指标要求，用事实和数据彰显改革成效，在凸显综合效应上树标杆；要积极推动医疗服务重心下移、资源下沉，主动对接健康扶贫再提升工程，在健康江西建设上当先锋。

会上，南昌市政府、省人民医院、南昌大学一附院、解放军第九四医院、南昌市第一医院负责同志作了表态发言。省医改领导小组全体成员及联络员，南昌市政府及医改办负责同志，南昌大学、江西中医药大学负责同志，在昌省直医院、南昌市（区）属公立医院党政主要负责同志，省卫生计生委有关处室负责人及部分医改专家代表共 110余人参加了会议。

（徐雅金/文  卢小凡/图）