关注丨医联体建设加速推进遍地开花 提高基层医疗水平

“我在县医院挂号，看的是省城大专家的号，省得我跑远路了。”近日，湖南省益阳市桃江县70岁的彭祖发老人来到桃江县人民医院首席专家门诊室，接诊的是湖南省人民医院肝胆外科专家蒋波教授。

“医生跑、技术跑，病人不用跑。现在每两个星期就有湖南省人民医院的专家来桃江坐诊，患者不用跑远路，看病方便。在湖南省卫生计生委的指导下，湖南省人民医院建立了公立医院医疗联盟，与百余家市级医院、县级医院建立医疗资源共享机制，并派驻专家组共建县级医院，提高县级医院诊疗能力，帮助群众实现大病不出县。” 湖南省人民医院院长祝益民说。

湖南省桃江县人民医院副院长、微创介入医学中心主任罗健康告诉记者：“以前我们县级医院不能开展经皮冠状动脉支架置入手术，这样的病例需要转院到益阳市或省城的大医院，有些患者的生命遗憾地终止在转院途中，现在县医院的医生经过半年的学习，已经能够开展这样的手术了。2016年12月27日，医院微创介入医学中心正式成立，来自湖南省人民医院的专家们从业务能力到科室管理手把手地教我们，两个月内就完成介入手术100多例，这相当于同级医院一年的手术量。”

祝益民说，根据桃江医院的实际需求，湖南省人民医院常年派驻中级职称以上临床医师在县人民医院工作，“抓重点，找短板”，精准发力，重点加强医院的医疗技术帮扶，并开设省医专家门诊。为全面提升医院基层首诊能力，除派驻常驻专家以外，还建立巡诊制度，每两周一次组织省内知名医学专家赴桃江巡诊并开设首席专家门诊，共接诊患者2100余人次，会诊、手术示教100余例。

3年来，湖南省人民医院先后派驻27名中级职称以上临床医师在桃江工作，共接诊病人4819人次，开展新技术、新项目45项；组织和参与科室疑难病例讨论、教学查房，急危重症救治、手术示范等多种形式的传帮带工作，参加危重病人抢救174人次，外科手术537人次，介入手术25人次，疑难病例讨论、会诊880人次。

湖南省医改办常务副主任、湖南省卫计委副主任龙开超说，湖南省人民医院帮扶桃江人民医院取得的成果，就是湖南省建设医联体的一个缩影。近年来，湖南省探索建立多种医疗联合体形式，不仅建设了全国首个儿科医联体和全国首个公立医院医联体，还构建了区域专科联盟，以三级医院重点专科为依托，建立了25个专科、专病联盟，组建了“湘中医联盟”，全省80家县级中医药等加入其中。

目前，多地正积极探索建立一套完整的医联体运行机制，打通内部各个关节，让医联体有效运转。从2015年起，四川成都就开始在全市进行紧密型医联体探索，实现医疗机构以强带弱，提高了基层医疗水平。受益于此，目前成都县域内就诊率已超过90%，乡镇卫生院和社区卫生服务中心门急诊达1800余万人次。类似湖南、四川这样的医联体建设如今正在全国遍地开花。

一条4M的宽带和一间近30平方米的房间，两台电视机，一个显示近端，一个显示远端，远程医疗已经正在改变一些传统就医流程，是救“急”救“难”的好帮手，并开辟出一条破解医疗服务空间和时间之困的新思路。

湖南桃江县56岁的杨建华不明原因高热，反复十余天仍无好转。考虑到老杨曾患有糖尿病，湖南省人民医院老年医学科主任欧柏青利用远程医疗平台详细询问其病史，之后在欧主任的指导下，患者进一步完善了相关检查，排除了布鲁氏杆菌感染，最终“肝脏脓肿”的腹部CT报告终于揪出了元凶，经过穿刺引流脓液、抗感染治疗，老杨很快出院。

远程医疗所需的硬件设施并不昂贵，关键是人的对接。“畅通成熟的运行机制，确保了省、县医院两极的沟通无极限、无禁忌。”湖南省人民医院派驻桃江县人民医院担任副院长的肖伟博士说，通过远程医疗平台，实现科室与科室之间的精准对接、数据互通和实时互动，省、县两家医院可共享一个“医生工作站”，同看报告、同看心电、同看病历，疑问和难题在线同步即可解决。

湖南省人民医院宣传办主任周瑾容说，只要在约定的时间开启视频，沟通病情，传达诊治意见进行远程会诊；递交培训需求，确定讲课主题、专家进行医务人员远程培训；隔着屏幕，阅读影像资料或病理切片进行远程阅片，在湖南省人民医院建立的医联体内，这样的 “约会”几乎每天都会有。2015年至今，完成各类会诊40余例，远程教学讲座23期(次)，培训医务人员1100余人次。

目前城市里面的医联体还比较松散，有些省市由于双向转诊机制不完善，较难实现病人“招手即诊”和专家“随时看”，基层医院很多时候重症转不出，大病兜不住，病人在各级医院之间来回奔波的情况时有发生，医疗、妇幼、疾控、卫生监督等医疗卫生单位之间还没有形成紧密协调配合，医联体效果打了折扣。

“各方协作的空间还很大，基层依然很薄弱，医疗资源短缺，人才队伍建设薄弱。”云南省禄丰县人民医院院长刘汝艳说。

目前，云南开始探索县乡村医疗卫生服务一体化管理模式，或可为落实分级诊疗制度提供参考。云南省于2013年启动“县人民医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础”的紧密型县乡村医疗卫生服务一体化管理改革试点，并取得较好成效。

“可全面推广更加紧密的医联体，推进优质医疗资源向社区、乡村延伸发展。”安徽医科大学卫生政策研究中心副主任赵林海说，可在县级建立更多“医共体”，形成良性竞争机制，促进县乡村医疗卫生服务一体化管理发挥长效作用。

龙开超指出，分级诊疗的基础就是推进医联体建设，通过医联体带动全程医疗服务，将医疗机构间的竞争转化为合作，将垂直结构转化为网状结构，从一定程度上缓解优质医疗资源集中在大医院的问题，促使医疗资源下沉基层。推进医联体建设需要进行医疗体系重构、医院内部运行机制重建和医疗资源重组。

目前，湘雅医院已和深圳盐田区人民政府开展了实质性合作，通过定期派驻专家团队，开展医院管理、学科发展规划、医疗质量控制、绩效考核等方面的指导，优先安排患者转诊、医护人员与管理干部进修与培训，从整体上对医院发展进行规划指导，实现了区级医院跨越式发展。此外，湘雅医院即将与永州市人民政府、湘阴县人民政府等开展合作，持续提高当地人民群众健康水平。

成都在探索之初就明确了医联体建设的定位，以各区(县)政府为责任单位，通过与城市三级医院签订合作协议，组建纵向紧密医联体，建立监测制度、通报制度、督查制度、约谈制度、绩效考核制度、责任追究制度6项制度，并在医保支付、医疗服务价格、慢性病用药目录等方面协调推进，为医联体“护航”。

业内人士指出，目前医联体在推进过程中，还面临政策不统一、顶层设计尚待完善、缺乏健全的激励机制等难题，医联体推进不只是卫生部门的事情，还需要医保、财政等多个部门形成合力，从上至下促进“人通”“财通”“医通”的实现。未来还需要继续加强医保、医生、医疗资源的良性互动，变“患者来回跑”为“医生来回跑”，造福广大患者，提升医联体的“含金量”。