基层医疗卫生这杯羹

前网红——急诊科女超人于莺宣布脱离美中宜和单飞创业，这次她要告别中高端消费的医疗，开一家面向普通人群连锁的社区诊所。她的观点是：“如果美中宜和285元挂号费都可以吸引这么多自费的用户，那么我相信在社区，全客单价300~400元的诊所也一定会有市场。” 

 

看到这个消息百感交集，一方面为基层卫生即将被激活感到很高兴，基层总在抱怨缺钱，这次“天使”都关注到并且来投资了，以后不会缺钱了；一方面又担心生猛强悍如女超人，弱肉强食，现在能给予居民免费和优惠的基层卫生机构不久的将来就会被取而代之。

 

基层医疗卫生这杯羹，觊觎的人还真不少。创投和私募基金们纷纷将关注点转向基层医疗卫生服务：动脉网统计了67家和基层医疗相关的初创企业，他们分布在医疗信息化、IVD体外诊断、第三方服务、医药流通、连锁诊所等几个大的领域中（部分企业有多个项目），其中排名前三的领域分别是信息化系统、连锁诊所和第三方服务，数量为18、16和10家。

 

我们预测，虽然私营连锁诊所收费比公立诊所贵，但未来他们将蓬勃发展，并借助家庭医生签约服务制度直逼现在的基层卫生机构，原因有以下几个方面：

 

1､没有体制和机制限制。服务价格和药品使用相对来说比公益性的基层卫生机构限制少很多，也没有什么收支两条线的限制，经费使用灵活。同时，随着政府购买服务政策的开放，在公共卫生服务和家庭医生签约方面，通过政府购买服务的方式私人诊所也能够得到一部分收入，这算作是锦上添花。在国外，社会办医已经实施多年，国家对基层私人诊所已经形成了一套完整的监管体制，百姓去私人诊所就诊已经成为一种共识。

 

2､有人才优势。目前从体制中撤离，建立私人诊所的，大多数是像于莺这样从大医院出来，自己已经有了一定的资源优势的青壮年医生，还有一些从三级二级医院退休的老大夫，他们积攒了丰富的经验，有患者基础，甚至有一定的品牌效应；还有一类是资本倾倒下的连锁私人诊所，由于资本的优势，可以以高薪吸引优秀的人才。因此，私人诊所已经不像是人们记忆中那种专做无痛人流、点痣和治疗性病的小门面了，而是拥有正正规规的队伍，窗明几净的诊所，提供温馨舒适的服务的高档场所。

 

3､价格虽高但有商业保险联合运营，医疗风险也有保险公司兜底。现在去稍微像样的私人诊所，都可以看到门口专门坐着一个保险经纪人，大部分的服务项目都是可以由保险公司直付，因此笔者有一次陪朋友去了一家私人中医诊所，正值伏天，朋友要贴伏贴，贴的也正是北京普通社区机构就可以贴的那种，北京中医院事先配制好的，在社区医院一贴 是30元，而在这家私人诊所则120元，朋友说，直接从保险账户上划掉吧。一样的服务，一样的药。收费高，对于风险控制的成本自然也愿意出，因此如果发生了医疗事故，一般都有职业保险来兜底儿，相反，现在公办的机构没有职业保险，一旦出现医疗事故，对基层医疗卫生机构来说，也是大伤元气，甚至会一蹶不振。

 

4､管理水平高，市场理念先进。据于莺接受采访时说，美中宜和医生的挂号费为285~785元之间，每个患者的就诊时间平均为20分种。而且80%的疾病都是特别简单的常见病和多发病，全科足够覆盖。公开数据显示，2015年12月底，美中宜和综合门诊中心的客流量每天超过了60人次。而2017年3月份，诊所周末的客流量超过了99人次。该诊所患者目前每月新增40%左右，每月的门诊量约为2000人，客单价平均800元/人，其中80%的为自费患者，20%的为商保患者。笔者有一个同学在美中宜和做质控工作，他每个月绞尽脑汁地做患者满意度调查，做社区诊断，私人诊所的质量管理和患者满意度管理都是非常严格，对市场的重视也是空前的。

 

说了那么多，基层医疗卫生机构是不是已经感到兵临城下了呢？其实基层卫生机构的优势还是很明显：

 

第一，有天然的社区基础和群众基础。基层医疗卫生机构在乡镇和社区里扎根几十年的时间，是社区居民的邻里街坊，有人情甚至是亲情的成份在；另外，基层医疗卫生机构是大多数孩子离开出生的医院第一次打预防针的地方，是家庭与社区发生必然联系的地方，因此，基层医疗卫生机构有强大的群众基础。

 

第二，体制和机制的优势。在国内公立机构和公益性机构始终比私人机构有着更好的名声，公共卫生服务经费，医保支付结算的资质，和整个行政卫生体系的关怀，都在尽收囊中。体制虽然很僵硬，机制虽然不灵活，但却对基层医疗卫生机构是一种极好的保护。

 

基层医疗卫生机构和基层医务工作者能向什么方向来努力呢？

 

首先，需要珍惜眼前，练好基本功，把该做的事情做好。切实地做好基本医疗和基本公共卫生服务，认真真实地做好家庭医生签约和履约。通过家庭医生签约服务延伸，拓展业务。上海长宁区提出全科医生应该成为“全科的专家”，基层卫生机构的全科医生通过“8+x”的方式和多点执业的平台，在做好本职工作的基础上，突破了机制限制，在普通的岗位上也能够闪闪发光。

 

其次，要利用先机，而不是将优势拱手相让。基层医疗卫生机构承担着基本公共卫生服务的任务，有天然的机会进入社区和学校，也可以说，比别的机构更有进入市场和赢得市场的先机，如果不用实力握住机会和市场，相信资本的力量排山倒海，失去了这个机会，就没有机会再重来。

 

这时候，突然想起了七月出差在上海，在网上查找酒店，一路找下去，发现如家、汉庭、海友、全季，出现在面前的，都是一个东家，印象里这些每晚二三百块的酒店，在旺季居然都卖到了500+一晚，资本的力量就是这样强大，只要垄断了，价格与定位就不是说的那回事儿，资本只是疯狂地追求利润和回报了：500+每晚的酒店，房间的窗户高高地在房顶的一角上，感觉上似乎住进了一间小小的牢房。

由此联想到资本对基层医疗卫生行业的亲睐：希望能够激活这个行业的无穷无尽的潜力，也能激发从业者的活力和水平，同时也为他们提供更多的机会；而作为一个普通百姓和社会工作者，我看到这些消息的时候，又深深地担忧，如果将来全是一味追求利润的私人诊所，集体提价时，那些有需要的人在社区还能不能看得起病？！但这种未来不是不可能。

题图是美剧《私人诊所》，作为《实习医生格蕾第二季》的衍生剧，《私人诊所》离开西雅图，将故事背景设置在阳光灿烂的加州。在对前夫与情人双双失望之后，妇科医生Addison加盟老友Naomi的私人诊所，希望在这里抚平创伤，开始新生活。

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