店员经典培训教材：警惕夜间低血糖
糖友打过电话来：“差点见不到你了！昨天半夜家人听我大叫一声，他们问我怎么了却叫不醒我，最后打了120，今天早上醒来时我才知道自己昨晚半夜低血糖了，到医院时血糖只有1.8mmol/l......”
看到这里，一定有糖友说“我也有过”。据统计，几乎所有的糖友都有过或轻或重的低血糖的经历，有50%发生过可怕的夜间低血糖！
一，夜间低血糖是诡秘的幽灵
健康人可能也会经历过低血糖，但都是极轻微的，表现为心慌、手抖、出汗、饥饿、头痛、头晕、难以集中精力等。
夜间（一般指晚上11点后到清晨的4点钟）交感神经兴奋性非常低，再加上夜间胰岛素需求量減少，以及夜间胰岛素抑制肝糖输出作用增强，一旦在夜间发生低血糖不容易被察觉，不会像白天那样感到出汗、饥饿，而是表现为多梦、做噩梦，大声惊叫。有些糖友早上起床后会感觉肩背酸痛、疲惫不堪。很多糖友没有想到是因为夜间发生低血糖的原因。
也有的糖友睡前血糖就已偏低，夜间低血糖发生在睡梦中，因大脑缺乏足够的葡萄糖，会出现皮肤苍白，肌肉颤抖、视物模糊、行为异常、精神障碍等，再严重些可发生昏迷、癫痫样发作等。
如果持续时间较长，就会对机体的各器官造成伤害。像开篇说的糖友一样，表现为昏迷（没有意识,对外界没有反应）、抽搐、甚至大小便失禁。
二，夜间低血糖是无声的杀手
如果经常夜间发生低血糖、患者本人又忽视，反复发作的低血糖对眼底视网膜影响很大，低血糖可显著减少玻璃体中的葡萄糖水平，加剧缺血视网膜的损伤。严重低血糖可出现眼压突然下降，引起眼底动脉破裂出血，导致失明。
低血糖还减少肾小球滤过率，急性低血糖可减少约22％的肾血流；降低19％的肾小球滤过率，加剧肾脏损害。频繁发生夜间低血糖的糖友，糖尿病肾病的风险明显增加！
三，夜间低血糖可导致严重的心脑血管事件、甚至死亡！
较轻的低血糖症状可以随着血糖恢复正常而很快消失，但是脑功能障碍的症状消除则需要数小时、数天或更长时间。
夜间低血糖还容易诱发心律失常、心绞痛、心梗及脑血管意外等并发症。
由于脑细胞只能靠葡萄糖供给能量，一但低血糖、大脑感知特别敏感。如不能及时被发现即时纠正，则很有可能会导致神智障碍甚至昏迷，也会因而诱发急性心脏及中枢神经系统病变，使患者濒临死亡，甚至猝死。
如果病人原本就有心脑血管疾病，极有可能因夜间的低血糖严重影响血管供养，诱发和加重原有病症。
四，注意！以下几种情况都是夜间低血糖出现的原因及症状表现
1，睡前血糖经常低于5.6mmol/l、或者经常在5.6mmol/l——6mmol/l之间；
2，不吃点东西翻来覆去睡不着；
3，经常在半夜时噩梦惊醒、夜间虚汗多。其它时间段血糖都可以，只有空腹血糖高；
4，早上起床后，肩颈酸痛、像没休息一样很疲惫；
5，晚餐时有大量饮酒；
还有很多糖友没有任何症状，只是夜间一过性的不舒服，还有些老年糖友无症状性低血糖直接昏迷。
五，我们来分析一下开篇那位糖友的案例，从她那里寻找一些日常管理血糖的误区
前面那位糖友为了减肥，晚餐时只喝一碗稀饭，有时加班回的晚就索性不吃，经常在夜间出虚汗，她猜想这个可能和自己患病多年身体虚有关，觉得自己应该进补。后来糖友间交流，得知有可能是低血糖，就在晚饭时多吃点主食（自己认为主食可以提升血糖），担心发胖，晚饭基本不吃蛋白质，就这样、一直拖到那个晚上发生了严重的低血糖。
这位糖友管理血糖的失误在于以下几点：
1，晚餐只吃碳水化合物，稀饭升糖快血糖下降的速度也快。其实，夜间低血糖的糖友晚餐时应该多吃些富含膳食纤维的食物，如绿叶菜，另外，就要有些蛋白质、少量碳化合物，这种饮食结构延缓血糖上升及下降的速度。
2，这位糖友睡前使用的是超长效胰岛素，她发现空腹血糖高后一直在增加长效胰岛素的剂量，结果越增加低血糖的症状越严重，这是典型的“低反”，夜间低血糖造成空腹血糖的反跳性升高，又叫苏木杰现象。正确的处理方法是减少睡前的胰岛素使用剂量，但她恰恰调整反了。
3，这位糖友对反复出现的症状太大意太忽视太想当然，没有及时请医生为她分析处理，这是导致最终可怕的低血糖事件发生的最主要原因！
五，如何叫夜间这个低血糖幽灵远离
1，好多糖友有傍晚或晚饭后运动的好习惯，记住运动后一定注意监测睡前血糖，如果睡前血糖在5.6mmol/l以下，注意补充一袋200ml牛奶、或一小合酸奶或100g水果，不要补充饼干等这类碳化合物；
2，平时注意保持血糖平稳，像前面给大家讲的饮食结构就不容易引起血糖的波动。血糖波动越大，越容易发生夜间的变化；
3，如果发现其它时间段血糖正常、只有空腹血糖偏高，又同时在使用磺脲类促泌剂及胰岛素，注意减少晚餐前这些药物的使用剂量，千万不要加大剂量；
一但发现你的家的糖尿病人在夜间忽然手舞足蹈、癫痫样发作，如果能唤醒，立刻给患者喂葡萄糖粉、或一大勺蜂蜜、或150ml果汁，15分钟后测量血糖还没有上升就要去医院静脉输注葡萄糖了；如果病人已神智不清、窒息，无法唤醒，马上去医院救治，不要拖延！
夜间低血糖是最严重的低血糖。一次严重的低血糖或由此诱发的心血管事件，可能抵消之前很多年甚至一生把血糖维持在正常范围所带来的所有益处！糖友一定小心这个夺命幽灵。
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