科普 | 关于痛风，你了解多少？

　　另外，由于酒精会减少尿酸的排出，大量饮用酒精也容易促发高尿酸血症。相对于红酒、白酒，啤酒中含有嘌呤较多，大量饮用啤酒不仅会导致嘌呤的过多摄入，同时会减少尿酸的排出。同时，还应特别注意避免大量摄入促进内源性尿酸生成的高果糖食物，如大量饮用果汁甜饮料、大量进食水果（每日1000克以上）、大量服用蜂蜜等。                                    

　　营养治疗的基本原则是减少外源性和内源性的尿酸生成，促进体内尿酸的排泄。目前已知限制膳食不仅可限制外源性嘌呤的摄入，而且可减少内源性嘌呤的生成，从而使血尿酸下降，对痛风的各个阶段、各种病变均有辅助防治作用。

　　药物治疗和饮食控制应相结合，营养治疗的目的是尽快终止急性症状，预防急性关节炎的复发；减少并发症的产生或逆转并发症，阻止或逆转伴发病。因此，治疗上一方面控制急性痛风性关节炎，另一方面促使尿酸排泄增加，调节饮食，防止过胖，控制高尿酸血症。

　　（1）限制总能量，达到并保持理想体重：总能量根据病人理想体重按休息状态计算，通常每天不超过每公斤体重25~30千卡。肥胖者应限制总能量的摄人，对超重患者可在原每日摄入总能量的基础上减少10 ~15％，使体重逐渐降至理想体重范围。但应采取循序渐进的方法逐渐减少，不可操之过急，否则能量减少过快，因过度饥饿易造成体内酮体升高，酮体与尿酸相竞排出，抑制尿酸从肾小管排泄而使尿酸的排出减少，能促进痛风的急性发作。

　　（2）限制蛋白质的摄入量：蛋白质应占总能量的10％~15％。摄入过多蛋白质也可促使体内产生过多的内源性尿酸，因此蛋白质供给量应限制在每天每公斤体重1克，急性痛风发作时，蛋白质可按每天每公斤体重0.8克供给。以植物蛋白为主，动物蛋白可选用牛奶、奶酪和鸡蛋，因为它们既是富含必需氨基酸的优质蛋白，能够提供组织代谢不断更新的需要，又含嘌呤甚少。但酸奶因含乳酸较多，对痛风病人不利，故不宜饮用。　　

　　（3）适量的碳水化合物：碳水化合物应占总能量的60％－65％。这样可减少脂肪分解产生酮体，有利于尿酸盐排出。但应尽量减少蔗糖或甜菜糖，因为它们分解代谢后一半成为果糖，而果糖能增加尿酸生成（通过ATP分解加速途径）。蜂蜜含果糖较高，故不宜食用。每日水果摄入量一般为300-400克。不宜大量饮用果汁等甜饮料。

　　（4）限制脂肪摄入量：由于脂肪氧化产生能量约为碳水化合物和蛋白质的2倍，为降低病人体重，无疑应该限制脂肪的摄入量。加之痛风病人常常合并有高血压、动脉硬化、脂肪肝、胆结石等，也需要低脂肪膳食。一般控制在每日40~50克。因脂肪有阻碍肾脏排泄尿酸的作用，在痛风急性发作期更应加以限制。故应选用含脂肪少的动物性食物，选用植物油而不用动物油，并采用油少的烹调方法。

　　（5）禁忌酒类：酒的主要成分是乙醇，它可诱发糖异生障碍，导致体内乳酸和酮体积聚，乳酸和酮体中g一羟丁酸能竞争性抑制尿酸的排出，故一次过量饮酒可使血尿酸增高，诱使痛风发作。经常饮酒，加速嘌呤（ATP分解加速途径）合成，使血和尿尿酸增加，因而导致高尿酸血症和尿酸排泄增多。有时一次过量饮酒，特别是同时伴高嘌呤、高脂肪的盛餐，可引起急性痛风的发作，因此应禁酒类。

　　（6）多饮水：如果病人心肺功能正常，应保持每天的尿量在2000毫升左右，以促进尿酸的排出。伴有肾结石者最好每天尿量能达到3000毫升。痛风性肾病致肾功能不全时应根据病情适当限制水的摄人量。因此，一般病人每天液体的摄入总量应达到2500到3000毫升。应选用白开水、茶水、矿泉水、果汁为饮料，而浓茶水、咖啡、可可等饮料虽不使体内尿酸产生增加，也不在痛风石里沉积，但有兴奋植物神经系统的作用，可能会引起痛风发作，故应尽量避免使用。为了防止夜间尿浓缩，可在睡前或半夜适当饮水。

　　（7）注意食品烹调方法：合理的烹调方法可以减少食物中嘌呤的含量，如将肉类食物先煮，弃汤后再行烹调。此外，辣椒、胡椒、花椒、芥末、生姜等调料均能兴奋植物神经，诱使痛风急性发作，因此应尽量避免使用。