[知识]临床执业医师高概率考点总结
独山县人民医院
掌握系统性红斑狼疮的皮肤与黏膜病变。SLE可影响多脏器，应注意各脏器的表现。掌握自身抗体检查的意义。掌握诊断标准。掌握糖皮质激素的使用。
2．手术前12小时禁食，4～6小时禁水，禁烟1～2周。
3．结肠手术前3天进全流食，口服缓泻剂和肠道抗生素，手术前晚清洁灌肠。
4．高血压病人，将血压降到略高于正常血压的程度。
5．急性心肌梗死病人，6个月内不施行择期手术。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3～4周后再施行手术。
6．血糖稳定于轻度升高状态(5.6～11.2 mmoL／L)、尿糖(+～++)。
7．术后重点观察生命体征、伤口敷料及引流管情况。
8．切口分类：Ⅰ表示清洁切口；Ⅱ表示可能污染切口；Ⅲ表示污染切口。
9．手术切口疼痛当日最明显，1～2天后逐渐减轻。
10．呕吐常因麻醉引起胃肠功能紊乱所致。
11．尿潴留多由于麻醉后排尿反射未恢复，肛管、直肠等盆底手术，以及病人不习惯在床上排尿所致。导尿时1次排尿不大于1 000 ml。
12．术后3～6天的发热，要警惕感染的可能。
13．术后出血多发生在术后、1～2天内。
14．术后发热的原因可能是感染，如尿路、切口、肺部或腹腔感染。
15．切口裂开常发生于术后1周左右，与老年人体弱、营养不良、切口感染及术后腹内压突然增加有关。
16．术前控制呼吸道感染，戒烟2周，术后鼓励病人咳痰。
1．正常成人一般每日约需能量7 535 kJ(1 800kcal)。
2．创伤后或严重感染时BEE(基础能量消耗)可增加20％～40％，大面积烧伤时BEE增加50％～100％，一般的择期手术增加10％左右。
3. 外科营养包括经胃肠道和胃肠外两种。
4．肠外营养的适应证。
5．肠外营养的并发症可分为技术性、代谢性和感染性三类。
6．肠内营养的适应证。
外科感染
2．局部症状：红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的典型症状。
3．波动感是诊断浅部脓肿的主要依据。
4．疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。致病菌大多为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。
5．面部，特别是上唇和鼻部周围的疖，处理不当可引起颅内感染。
6．多个疖同时或反复发生称为疖病，常见于糖尿病病人与营养不良的小儿。
7．痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。致病菌为金黄色葡萄球菌。唇痈禁忌手术。
8．急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染。致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，也可为厌氧性细菌。
9．急性蜂窝织炎如不能控制扩散者和位于口底颌下者，要及时做多处切开引流。对有捻发音的蜂窝织炎也应早做切开。
10．丹毒是β-溶血性链球菌从皮肤、黏膜细小伤口侵入而引起的皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，好发于下肢和面部。
11．脓肿致病菌多为金黄色葡萄球菌，可由远处感染灶经血流转移形成。
12．注意脓毒败血症、败血症和脓血症的概念、特点和治疗原则。
13．真菌性败血症常见致病菌是白色念珠菌，往往发生在原有细菌感染经广谱抗生素治疗的基础上。
14．破伤风是由革兰阳性厌氧性芽胞杆菌产生的外毒素而引起的毒血症。
15．破伤风典型的肌肉强烈收缩，初为咬肌，以后依次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌、肋间肌。
16．破伤风病人神志始终清楚。
17．应用类毒素注射，以获得自动免疫。注射破伤风抗毒素(TAT)属于被动免疫。
18．注射青霉素可以抑制破伤风杆菌及防止感染。
19．破伤风防治并发症的最主要措施是确保呼吸道通畅。抽搐难以控制时应尽早气管切开。
20．伤口分泌物涂片，发现大量革兰阳性粗大杆菌；白细胞计数很少；X线检查伤口肌群间有气体是诊断气性坏疽的三项重要依据。
1．急救措施包括通气、止血、包扎、固定和搬运。
2．必须优先抢救的急症：心跳骤停、窒息、大出血、开放性和张力性气胸、休克、腹部内脏脱出等。
3．软组织挫伤处理：早期局部冷敷，减少组织内出血；中后期温敷和理疗，以利炎症消退、疼痛缓解和肿胀消退。
4．开放性伤口可分为3类：清洁伤口、污染伤口和感染伤口。
5．清创术尽可能在创伤后6～8小时内实施。
6．缝合分为一期缝合、二期缝合和延期缝合。
1．注意：Ⅰ度烧伤不算面积。
2．Ⅰ度烧伤：仅伤及表皮，局部呈现红肿，故又称红斑性烧伤。无水疱。
3．Ⅱ度烧伤：深达真皮，局部出现水疱，故又称水疱性烧伤。深Ⅱ度者伤及真皮深层，尚残留皮肤附件。因变质的表层组织稍厚，水疱较小或较扁等，感觉稍迟钝。
4．Ⅲ度烧伤：伤及皮肤全层，甚至可深达皮下、肌肉、骨骼等。皮肤坏死，脱水后可形成焦痂，故又称焦痂性烧伤。
5．面积可用顺口溜方式记忆：3、3、3、5、6、7，7、13、13、1，5、7、13、21。小儿头颈部面积为9+(12-年龄)，双下肢面积为46-(12-年龄)。
6．小面积烧伤指成人Ⅱ度烧伤面积小于15％，小儿小于10％，或Ⅲ度烧伤面积小于5％。
7．大面积烧伤病人通常要经历休克期、感染期和修复期。
8．电烧伤皮肤损伤分为“入口”和“出口”损伤，两者都为Ⅲ度烧伤。
9．电烧伤可发生电休克，呼吸心跳骤停。
肿瘤
1．肿瘤的概念。
2．恶性肿瘤来自上皮组织者称为“癌”；来源于间叶组织者称为“肉瘤”。胚胎性肿瘤称为母细胞瘤。
3．从生物学行为上显示良性与恶性之间的类型，称交界性或临界性肿瘤。
4．恶性肿瘤的发生、发展过程包括癌前期、原位癌及浸润癌3个阶段。
5．恶性肿瘤细胞的分化程度不同，其恶性程度亦不一，可分为高分化、中分化与低分化(或未分化)3类，或称Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。
6．恶性肿瘤早期虽无明显的特异的全身症状，但也可出现贫血、低热、消瘦、乏力等。
7．儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白血病；青少年肿瘤多为肉瘤。癌多发生于中年以上。
8．肿瘤分期：T是指原发肿瘤(tumor)、N为淋巴结(node)、M为远处转移(metastasis)。
9．恶性肿瘤治疗原则：早期发现，早期治疗。
10．注意化疗常用药物及常见的毒性反应。
11．注意各类肿瘤对放疗的敏感性。
2．甲状腺血供丰富，主要有甲状腺上、下动脉及甲状腺上、中、下静脉。
3．喉返神经、喉上神经与甲状腺的解剖关系很密切，喉返神经走行在甲状腺背面，气管、食管间沟内；喉上神经外支与甲状腺上动脉同行。
4．甲状腺是内分泌器官，主要有合成、储存和分泌甲状腺素的功能。
5．甲状旁腺分泌甲状旁腺素调节体内钙、磷代谢。
6．环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要原因。
7．应牢记单纯性甲状腺肿的手术指征。
8．甲亢的外科分类主要有原发性甲亢、继发性甲亢和高功能腺瘤。
9．BMR=(脉率+脉压)－111。BMR正常为±10％，轻度甲亢为+20％～+30％，中度甲亢为+30％～+60％，+60％以上为重度甲亢。
10．甲亢手术指标：情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率＜90次／min，BMR＜+20％，甲状腺腺体变硬缩小。
11．口服复方碘化钾溶液：每日3次，每次3～5滴开始，每日每次增加1滴，至每次15滴时维持到手术日。碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶，以减少甲状腺球蛋白的分解。
12．呼吸困难和窒息是最危急的并发症，原因有切口内血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等。
13．单侧喉返神经损伤出现声音嘶哑，双侧损伤出现失音，喉上神经内支损伤出现误咽，外支损伤出现声调降低。
14．甲状旁腺损伤出现手足抽搐。
15．儿童、年轻男性单发结节应警惕恶性可能。
16．放射性核素扫描是检查甲状腺形态的常用方法，按放射性密度分为热结节、温结节、凉结节、冷结节。
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