危急关头，“绿色通道”保平安

2017年07月10日 17:18 黄岛卫生计生官微

6月30日早上6时40分，王台中心卫生院急救站值班护士王济华正在清扫治疗室，突然听到窗外传来紧急的刹车声和夹杂的呼喊声，职业敏感让她意识到有紧急情况发生，立即大声呼喊“夏大夫，急诊病人，快……”同时迅速冲了出去，同上夜班的夏嘉蔚大夫立即放下手头工作，拿起血压计跟着跑了出去。

一辆23路公交车急停在了院子里，车门已经打开，司机匆忙跑了下来，边跑边喊：“有人在车上昏倒了……”夏大夫和王护士立即冲上公交车，院前急救护士朱妍梦也听到呼救跑了过来。由于病人已昏迷来不及移动，3名急救人员便直接在车厢内展开现场急救，测量血压、开放气道、吸氧并建立静脉通道，各项抢救措施紧张而有序的展开。

询问陪同的病人老伴得知，这位65岁的女性病人既往有高血压史，早晨服用过降压药并且没有吃早饭，半路在公交车上突发晕厥。当时病人意识不清，脸色苍白，口唇发绀，大汗淋漓。夏大夫分析老人病情可能为心、脑血管急症或低血糖等引起的晕厥，迅速为老人舌下含化速效救心丸、监测血糖、血压等后转移至急诊室抢救，直到病人生命体征基本稳定。最后病人在医护人员的密切观察和对症治疗下顺利转到西海岸医疗中心进行进一步治疗。据了解，目前老人已经脱离危险。

成年人血糖低于2.8mmol/L时，就可认为是血糖过低，最近有国外学者指出，对于接受降糖治疗的糖尿病患者，低血糖标准是血糖低于3.9 mmol/L。低血糖是否会出现症状与个人有关。在正常情况下，血糖的来源、去路保持一种动态平衡，维持在一个狭窄的范围，即空腹血糖大约4-6 mmol/L，餐后2小时血糖4-7.8mmol/L。该平衡被破坏时可致高血糖或低血糖。

低血糖的常见原因：

1、胰岛素或口服降糖药物使用剂量过大。

2、某些口服降糖药物尤其容易引起低血糖，如格列本脲、格列齐特。使用该类药物时要特别注意。

3、老年人容易发生低血糖。

4、Ⅱ型糖尿病患者多发餐前低血糖。这是因为早期胰岛素释放迟缓，进食后胰岛素不能相应尽快增加，以致血糖迅速升高，下次餐前空腹时胰岛素释放反会增加而造成低血糖。

5、Ⅰ型糖尿病患者多发夜间低血糖。这是由于使用胰岛素剂量较大而引起，次日晨由于胰高血糖素和皮质激素的分泌而引起高血糖。

6、体质消瘦，营养差因肝糖原储备差，易出现低血糖。

7、伴有糖尿病肾病或肾功能不全者因降血糖药物降解、排泄缓慢，易出现低血糖。

8、过度消耗或摄入不足如长期饥饿、剧烈运动、透析失糖、慢性腹泻、长期发热、哺乳、妊娠、吸收不良等。运动过量和空腹运动极易发生低血糖。糖尿病人应在餐后半小时到1时运动，每次运动时间在30-60分钟。

9、食物摄取过少而降糖药没有相应的减少。

10、过量饮酒。

低血糖的症状：

血糖快速下降，病人常有饥饿感、恶心、呕吐、软弱、无力、紧张、焦虑、心悸、出冷汗、面色苍白、血压偏高、手足震颤等；当血糖进一步下降，病人可出现精神恍惚、嗜睡、抽搐、昏迷；长期而严重的低血糖可引起脑部受损，如昏迷6小时以上，可造成不能恢复的脑损害，进而引起死亡。

低血糖如何急救？

1、绝对卧床休息。

2、迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。补充富含糖分的食物，如口服葡萄糖、巧克力、糖水和糖果等。不少患者担心吃糖后血糖会升高，不敢吃，这是很危险的。因为低血糖得不到及时纠正，就有可能引起脑损伤，对于老年患者影响更大，后果更严重。多数情况下，进食25克甜点或一块巧克力或一杯橙汁，即可纠正低血糖。然后根据检测到的血糖水平，做进一步处理。

3、静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法。

预防措施：

1、避免过度累及剧烈运动，按时一日三餐进食。

2、正在应用胰岛素的患者，应严格计算好普通胰岛素与长效胰岛素的用量比例。严密观察口服糖药的使用，发现低血糖反应时，及时调整。

3、如果发现白天尿量多，尿糖多时，夜间常发生低血糖时，应检查注射部位是否吸收不良而引起，改变注射部位。

4、糖尿病人应随身携带一些水果糖，饼干等食品。

5、避免大量饮酒。

（供稿：黄岛区急救中心梁爽；王台中心卫生院急救站刘福海）