【政策】广东两票制即将出台，药圈好日子到头了！

09标期至今，广东药圈朋友大多数人在温水煮青蛙，现在到头了！

7月7日，广东省人民政府网挂出《广东省人民政府办公厅关于印发广东省深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务的通知》（以下简称《通知》），《通知》提出了40项医改重点工作，其中，明确年底前全省所有公立医院实施两票制，证明此前网传版两票制方案并非空穴来风。

除此之外，《通知》透露了广东2017年内即将开展多方面的医改，积极学习医改先锋福建、安徽等地的做法，堪称「下猛药」

1）学习福建多项职能合一的医保办模式、珠海、中山、东莞三市试点

组建省医保基金管理中心。鼓励有条件的地级以上市开展设立医保基金管理中心试点。在珠海、中山、东莞等3个市开展医保基金管理体制机制改革试点。

福建省2016年10月成立全新的省医保办，归拢了福建省人社厅、卫计委、物价局、民政厅、商务厅等部门的医保职能，相对独立运作，将基本医保、新农合、医疗服务价格、药品采购配送管理等诸多职能全部整合进省医保办，从根本上颠覆了现有管理体制。

今年3月份福建省「10标」的整个过程，令业界领教了医保办的厉害，药品采购+医保支付有机结合在一块，不仅产生了全国药品最低价；在医保报销上，也创造性地根据药品属性设置了不同的报销比例，甚至出现了报销比例0%的结果。

此次广东在珠海、中山、东莞三市试点开展医保基金管理体制的改革，势必整合药采、医保、医疗服务等多个职能，鲶鱼效应即将形成。

2）学习安徽经验，临床路径管理+按病种付费 +DRG试点，医生处方更加谨慎，药企推广工作难上加难

《通知》要求广东省全部三级医院和90%以上二级医院开展临床路径管理工作，全面实行以按病种付费为主的多元复合型支付方式，开展按疾病诊断相关分组（DRGs）付费试点。2017年年底前各地按病种付费的病种要达到100个以上。

临床路径管理+按病种付费，安徽在这方面的尝试获得成功并受到高层肯定。

安徽2014年首先在该省6县（市）开展了县级公立医院临床路径示范创建工作，并实行「临床路径+按病种付费」，省下的钱主要留给医院，有的医院对省下的钱进行了再次分配，实行「临床路径+按病种付费」的科室和医生可以得到更多奖金，以调动医生参与改革的积极性。县级医院临床路径管理患者占50%以上，位居全国前列。

目前，安徽省推进病种付费达800多种，占出院人数的36%，根据相关媒体统计，该省58.8%的药品为全国最低价，节约药品采购成本60多亿元，大型医疗设备集中采购降价30%~40%。

安徽省卫计委主任于德志当时接受当地媒体采访时说，县级医院实行「临床路径+按病种付费」后，不不仅可以控制医药费用，保证新农合基金安全，提升医务人员的收入，更重要的是可以通过推行临床路径，规范县级医院的医疗行为，既防止过度医疗，也杜绝医疗缩水。

3）学习罗湖好榜样，在粤东西北地区以及惠州、江门、肇庆等15个地级市开展医联体试点工作。

全面启动多种形式的医联体建设试点。在有条件的城市推广深圳罗湖医院集团模式的紧密型医联体。在粤东西北地区以及惠州、江门、肇庆等15个地级市开展医联体试点工作。启动4家三甲医院对县级公立医院的专科帮扶。探索对纵向合作的医联体等实行医保总额付费。开展诊疗—康复—长期护理连续服务模式试点。

4）所有公立医院7月前全部取消药品加成（中药饮片除外），同步实施医疗服务价格调整。

扩大县级公立医院综合改革示范范围，全省至少建设一个国家级示范县。2017年深圳、珠海、惠州、东莞、中山、江门、肇庆7市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右，百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。

5）2017年年底前，在全省所有公立医疗机构药品采购中实行两票制。

今年5月份，网传广东两票制方案（征求意见稿），据此「两票制文件」显示，广东两票制实施范围包含除深圳等允许GPO的城市自行组织实施两票制外，其他市所有公立医疗机构均要求实行药品采购的两票制。50个山区县的基层医疗机构可在两票的基础上多开一票，其他县的基层多开一票需省同意。两票制方案发布之日启动实施，至2018年3月31日前为过渡期，2018年4月1日起全省全面实施。

对于业界关心的生产企业认定方式，「两票制文件」中对于持股比例做出了界定，要求50%以上，即「绝对控股」，对于商业集团的控股公司也做了类似要求。

截止至今天，11个医改试点省都全部出台了两票制实施方案，非医改试点省也有很多「积极分子」跟进。作为谋求进入第三批医改试点省的广东当然也不甘落后，相信正式方案不日将出台。

广东即将掀起真正的医改大潮，舒服了好几年，堪称「温水煮青蛙」的广东药界朋友们，你们将迎来类似福建、安徽等省医改风暴。思考一下，假如某天，福建三明模式+安徽模式+罗湖模式落地后，请问青蛙还能跳起来吗？

《广东省人民政府办公厅关于印发广东省深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务的通知》 点击底部“阅读原文”查看文件

来源：医药云端工作室、广东省人民政府网
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