夏日炎炎，谨防热射病

一、  热射病的危险因素

1. 环境因素：在高温、高湿、对流差、辐射强的环境中长时间工作或强体力劳动，且无充分防暑降温措施时，缺乏对高热环境适应能力者极易发生中暑。

2.宿主因素：宿主因素如潜在疾病、身体状况差、脱水、睡眠不足、超重、不适应环境等均可增加热射病的发病风险。早期筛查潜在疾病，肌肉健硕、超重或者肥胖的运动员、军事人员罹患劳力性热射病的风险更高。

二、 HS 致 MODS 的发病机制

1. 高热：高热对各器官组织具有直接的热细胞毒效应，可导致细胞直接死亡并加速细胞凋亡。

2.炎症反应：继发激活的全身炎症反应综合征（SIRS）作为 HS 并发 MODS 的一个普遍现象受到学者的广泛重视，被认为是 MODS 发生的主要原因。

三、HS 对各系统器官损害

1. 中枢神经系统（CNS） ：HS 患者均会出现不同程度的 CNS 损害，表现为头痛、谵妄、抽搐甚至昏迷。

2.凝血系统： HS 患者血管内皮细胞明显受损，凝血系统被激活，严重者发生弥散性血管内凝血（DIC），一旦出现 DIC，患者死亡风险将显著增加。

3.心脏：心功能障碍是导致热相关疾病患者死亡的主要原因。明显的心律失常、心力衰竭（心衰）甚至心搏骤停，说明热打击后患者心脏发生器质性损害。

4. 肺：轻度损伤者仅出现短暂的低氧血症；中度损伤者虽未达到急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准，但仍需要进行机械通气；

5. 肝脏：急性肝损害是 HS 常见的并发症之一，严重者表现为爆发性肝衰竭。

6.肠道：HS 患者肠道损伤主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、水样便甚至消化道出血等，严重的会逐渐发展为脓毒症。

7.骨骼肌：横纹肌溶解（RM）是 HS 常见的并发症。

8.肾脏不同程度损害。

四、治疗方法

HS 治疗最终要达到两个目标，即迅速降低核心体温；防治热损伤后继发的 MODS。目前 HS 治疗主要遵循“九早一禁”的治疗策略，即早降温、早扩容、早血液净化、早镇静、早插管、早纠正凝血功能紊乱、早抗感染、早肠内营养、早免疫调理，禁止手术。其中早期快速降温、血液净化和防治 DIC 是 HS 有效治疗的关键。

1.降温：高热对组织的损伤程度与其强度和持续时间有关。30 min 内将核心体温降至 40 ℃以下是 HS 快速降温的首要目标，被称作降温治疗的“黄金半小时”。

2.血液净化：持续血液滤过（CRRT）在改善 HS 患者预后和MODS 方面效果显著。早期 CRRT 治疗能够显著清除 HS 患者血中有害代谢产物并减轻炎症反应。

3. 防治 DIC ：由于血栓形成在 HS 过程中持续存在，因此在补足凝血底物的基础上抗凝对纠正凝血功能紊乱至关重要。

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