综合内科开展血液滤过新技术
这几天，家住我市三里庄某村的牟老太出院了。83岁高龄、长期尿毒症透析，对于她的病情，综合内科的医生可谓了如指掌。然而这次，她得的是一种罕见的脑病，常规的血液透析都没效果。而综合内科的医生迎难而上，使用了一种新方法，仅仅治疗4次，老人就恢复了。
原来，牟老太长期尿毒症透析，身体状况并不好。前阵子又发现股骨头坏死，因为身体难以耐受手术，儿女只好给老人口服头孢类药物抗炎防止感染。没想到头孢类药物吃到2个多月，老人出现意识恍惚、全身震颤，到医院一查，才知道老人患了“尿毒症合并头孢性脑病”。
住院后，综合内科李雪芹组织科室病例讨论，鉴于血液净化对这种脑病效果有限，决定引进连续性肾脏替代治疗（又称血滤治疗），尽快为老人进行体液置换。针对性的治疗方案取得了预期的效果，住院10天，治疗4次，老人就顺利出院了。
什么是头孢性脑病
头孢类抗生素临床上很常用，其可引起脑病临床医生认识不够，多发生于老年患者及肾功能不全者。头孢类抗生素可致精神神经症状，表现多种多样，症状轻重不等，部分患者可出现四肢及头部不自主震颤，继而烦躁、谵妄，部分患者有幻觉、抑郁、嗜睡、癫痫等症状，严重者出现昏迷，所有患者均无神经系统定位体征。发病后，立即停用头孢24~48小时可缓解，严重者需行血滤治疗。
慢性肾衰竭患者头性肾衰竭患者免疫力低下，常易合并各种感染，在常用的抗生素中，头孢菌素类因其作用强、低毒、耐青霉素酶，且可静脉推注，避免输液量过多等优点，在临床上得到广泛应用。但慢性肾衰竭患者肾脏排泄率减低，用药后容易积蓄，引发脑病。
连续性肾脏替代治疗（血液滤过）的临床应用
是根据液体溶质过滤的原理，并可结合透析作用或液体置换，连续的、缓慢的，调节及维持患者血液中的水分、电解质、酸碱及游离状态的溶质等的平衡，清除部分对身体有害的成分替代部分肾脏功能的体外血液净化治疗方法。
血液滤过的优点在于，血液和透析液流速缓慢，对心血管系统的影响小，用于急、慢性肾功能衰竭时的肾替代治疗及全身性感染、急性呼吸窘迫综合症、急性重症胰腺炎、充血性心力衰竭、肝功能衰竭与肝移植术后的替代治疗、严重的水、电解质、酸碱失衡、药物过量、药物中毒等。
血液滤过的适应证：
1.肾性适应证—急、慢性肾功能衰竭时的肾替代治疗
（1）重症病人发生急性肾功能衰竭合并下列情况时：
①血流动力学不稳定；
②液体负荷过重；
③处于高分解代谢状态；
④脑水肿；
⑤需要大量输液。
（2）慢性肾功能衰竭合并严重并发症时：
②尿毒症心包炎；
③尿毒症性神经病变。
2.非肾性适应证—由于CRRT对炎性介质及其它内源性毒性溶质的清除作用，它已被广泛应用于许多非肾衰疾病的治疗。
（1）全身炎症反应综合症或全身性感染
血液滤过可以从循环中清除炎性介质，包括细胞因子、补体激活产物、花生四烯酸代谢产物等。炎性介质清除的另一重要机制是血滤膜对炎性介质的吸附作用。
（2）急性呼吸窘迫综合症（ARDS）
CRRT除了可以清除炎性介质，还可以通过超滤作用清除体内多余的液体以减少血管外肺水；同时，CRRT治疗时的低体温可以减少二氧化碳的产生。
（3）急性重症胰腺炎(severe pancreatis，SAP)
早期干预重症急性胰膜炎是减轻全身炎症反应综合征，防治MODS的重要环节，为了大量清除毒素和炎症介质可增加超滤量或增加滤过膜的通透性。CBP能重建内环境稳态，改善脏器功能，纠正免疫紊乱，是SAP综合治疗中一项重要的辅助措施。
（4）充血性心力衰竭
在充血性心力衰竭病人，由于有效循环血量减少，交感系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活以及血管加压素的释放，肾小管的钠重吸收增多，造成液体负荷过重与组织水肿，应用SCUF或CVVH可有效地清除水、钠负荷。
（5）肝功能衰竭与肝移植术后的替代治疗
在肝功能衰竭患者，持续性血液滤过（CVVH）与血浆置换PEX）联合应用是非生物型人工肝的主要治疗模式。
（6）严重的水、电解质、酸碱失衡
①严重水钠潴留伴明显的器官水肿
②重度血钠异常（<115或>160mmol/L）
③高钾血症（>6.5mmol/L）
④重度酸中毒（PH<7.1）
（7）挤压综合症与横纹肌溶解综合症
肌红蛋白（分子量为17,000 Da）大量进入血液循环后会导致急性肾功能衰竭，可以应用CVVH或PEX以对流方式清除循环中的肌红蛋白。
（8）心脏手术后
心脏手术患者在术前多伴有慢性缺血导致的脏器损伤，术后常并发前负荷过多、急性肾功能损伤以及高钾血症和/或代谢性酸中毒等，氮质血症和液体过负荷是常见并发症。
（9）药物过量：
CRRT对药物的清除效率与下列因素有关, ①药物的血浆浓度；②药物的亲水性；③药物的蛋白结合率。
（10）高热
传统降温方法效果差者，可应用正常体温或低温的透析液（或置换液）进行CRRT治疗。
（11）药物中毒