妊娠期甲状腺功能异常的诊断和监测
在上篇文章中，小编已经初步介绍了妊娠期甲状腺功能，受生理变化的影响，妊娠期甲状腺功能各项指标会出现不同程度的变化，因此诊断妊娠期甲状腺功能异常，需要建立妊娠期（T1，T2，T3）特异的血清参考值。
在本文中，小编将简单分享对于妊娠期甲状腺功能异常的诊断和监测的建议。
Q：妊娠期甲状腺功能异常主要包括哪些？
A：妊娠期甲减、亚临床甲减、低甲状腺素血症；妊娠期甲状腺毒症；妊娠期自身免疫性甲状腺疾病； 妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌等。
Q：妊娠期甲减（Clinical Hypothyroidism）、亚临床甲减（Subclinical Hypothyroidism）和低甲状腺素血症（Hypothyroxinemia）如何诊断和监测？
A：妊娠期临床甲减的诊断标准是：血清 TSH> 妊娠期参考值上限（97.5th），血清 FT4< 妊娠期参考值下限（2.5th）；如果 TSH>10 mIU/L，无论 FT4 是否降低，按照临床甲减处理。
血清 TSH 的治疗目标是：T1 期 0.1-2.5 mIU/L，T2 期 0.2-3.0 mIU/L，T3 期 0.3-3.0 mIU/L。
已患临床甲减妇女计划妊娠，需要将血清 TSH 控制到 <2.5 mIU/L 水平后怀孕。临床甲减妇女妊娠前半期（1-20 周）甲状腺功能的监测频度是每 4 周一次，在妊娠 26-32 周至少应当检测一次血清甲状腺功能指标。临床甲减孕妇产后 L-T4 剂量应该降至孕前水平，并需要在产后 6 周复查血清 TSH 水平，调整 L-T4 剂量。
妊娠期亚临床甲减的诊断标准是：血清 TSH> 妊娠期参考值上限（97.5th），血清 FT4 在参考值范围内（2.5th-97.5th）。对于 TPOAb 阳性的亚临床甲减妊娠妇女，应给予 L-T4 治疗，治疗方法、治疗目标和监测频度与临床甲减相同。可以根据 TSH 升高程度，给予不同剂量 L-T4 治疗。
血清 FT4 水平低于妊娠期特异参考值的第 10 个（P10）或者第 5 个百分位点（P5），血清 TSH 正常（妊娠期特异参考值的 2.5th-97.5th），可以诊断为低甲状腺素血症。单纯性低甲状腺素血症是指甲状腺自身抗体阴性的低甲状腺素血症。
Q：妊娠期甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）如何诊断和监测？
A：T1 期血清 TSH<0.1 mIU/L，提示存在甲状腺毒症的可能。应当进一步测定 FT4、TT3 和自身抗体，禁忌碘摄取率和放射性核素检查和碘治疗。血清 TSH<0.1 mIU/L，FT4> 妊娠期特异参考值上限，排除妊娠甲亢综合征（SGH）后，可诊断为甲亢。
妊娠期监测甲亢的控制指标首选血清 FT4，目标是使血清 FT4 接近或者轻度高于参考值的上限。应用抗甲状腺药物（ATD）治疗的妇女，FT4 和 TSH 应当每 2-6 周监测一次。
Q：妊娠期自身免疫性甲状腺疾病如何诊断和监测？
A：甲状腺自身抗体阳性（Positive Thyroid Autoantibodies）的诊断标准是 TPOAb 的滴度超过试剂盒提供的参考值上限。单纯甲状腺自身抗体阳性是指不伴有血清 TSH 升高和 FT4 降低者，也称为甲状腺功能正常的甲状腺自身抗体阳性。甲状腺功能正常的 TPOAb 阳性的妇女在妊娠期需要定期监测血清 TSH，妊娠前半期 4-6 周检测一次血清 TSH，妊娠 26-32 周至少检测一次，如果 TSH 超出了妊娠特异性参考范围，应该给予 L-T4 治疗。
产后甲状腺炎（Postpartum Thyroiditis，PPT）在产后 1 年内发病，持续 6-12 个月，典型的病例经历甲状腺毒症、甲减期和恢复期三期。妊娠初期 TPOAb 阳性妇女，30-50% 发生 PPT。甲状腺毒症期之后，每 1-2 个月复查一次血清 TSH，目的是及时发现甲减期。甲减期给予 L-T4 治疗，每 4-8 周复查一次血清 TSH。20% 以上的 PPT 发展为永久甲减，发病 8 年内每年检查血清 TSH，早期发现永久性甲减并给予治疗。
A：妊娠期间可以做甲状腺细针穿刺检查（FNA），如果考虑甲状腺结节良性的可能性大，FNA 可产后再做，禁忌甲状腺核素扫描和治疗。
分化型甲状腺癌（DTC）患者怀孕后要维持既定的 TSH 抑制目标，定期监测血清 TSH，每 4 周一次，直至妊娠 20 周。
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