320个病种技术规范出台！“按病种收费”离全国推行还远吗？

近日，一份来自中国卫生经济学会和中国价格协会的文件显示，为贯彻落实国家发展改革委、国家卫生计生委、人力资源社会保障部三部委《关于推进按病种收费工作的通知》文件要求，最新的《按病种收费技术规范（试行）》已经经专家制定并进行发布，供相关部门和单位在推进按病种收费工作中参考。

事实上早在2017年初，国家发改委等三部委便对外发布公告，公布了在推进按病种付费工作中遴选出的320个具体病种，并称“相关病种技术规范将委托有关行业学会或协会统一对外发布”，而此次最新发布的《按病种收费技术规范（试行）》，则正是进一步将上述320个病种的“按病种收费技术规范”予以明确。

自2011年国家启动按病种收费制度以来，目前已有福建、安徽、内蒙等多省在个别地市进行试点，但从国家层面来讲，这一政策离全国推行尚有很长一段路要走。而此次《规范》对于按病种收费技术规范的标准，其重要意义则在于对320个病种的诊断、治疗、出入院表等进行了详细的规定，也就使全国各地在推进按病种收费制度时有了权威的参考，可以看到的是，“按病种收费”将离全国推行更进一步。

1、规则抢先看

根据此次公布的文件内容，《按病种收费技术规范（试行）》是在《全国医疗服务价格项目规范》（2012年版）的和国家卫生计生委办公厅印发的临床路径基础上研究制定的，所纳入的病种，是按照常见病种、诊断明确、技术成熟、并发症少、疗效确切、费用稳定的原则进行遴选，在疾病主诊断确定的情况下，结合治疗该疾病的主操作或治疗手段共同确定。

从数量来看，本次《规范》共计推荐了320个病种的“按病种收费技术规范表”，涉及17个系统，其中涉及消化系统疾病最多，为66种，呼吸系统疾病次之，为47种。值得注意的是，其中还包括5个社区治疗的病种，分别为1型糖尿病、2型糖尿病、原发性高血压（低、中危）、原发性高血压（高危）、高血压+2型糖尿病。

《规范》根据事先确定的临床治疗方法，将诊疗全过程（包括在门诊按本次治疗方案设定的若干疗程或本次住院治疗全过程）设为一个服务包，以该服务包为单元，制定收费标准和诊疗质量标准。“按病种收费技术规范表”则包括了病种编码、主要诊断、主要操作/主要治疗方式、入院标准、出院标准、最短住院日、变异条件、再入院间隔时间、基本项目和选择项目等十个内容。

2、全国普及进行时

显而易见的是，作为国家深化医药卫生体制改革的重要举措之一，按病种收费改革试点工作正在有条不紊的进行之中，向全国推广的趋势明显。

2011年，国家正式启动按病种收费方式改革试点工作，初衷是规范诊疗行为与控制医药费用不合理增长，其实施的基础则是自2009年就开始大力推行的临床路径管理，即对患有不同疾病的患者应该接受什么样的检查、治疗进行明确并进行公开，在此基础上，按病种付费模式则通过对统一的疾病诊断分类，科学制定出每一种疾病的定额偿付标准，社保机构按照该标准与住院人次向定点医疗机构支付住院费用。

自该模式开始试点，全国各地陆续有省市开始实施这一模式，安徽是其中的典型的代表。2011年，安徽省新农合率先开始实践，首批确定20组重大疾病在省级医院试点、25组相对大病在地级市医院试点、20组常见疾病在县级医院试点，并分别确定不同病种在不同级别医疗机构的报销比例，其中最高报销比例可达70%。此后数年内则不断扩充按病种付费的疾病种类数量，来自安徽物价部门最新的文件显示，按病种收费的改革工作进度要进一步加快，并规定在2017年年底前，安徽各市在二级以上公立医院实行按病种收费数量不得少于50个。

而一贯敢为人先的福建省在按病种付费的道路上也早已进行探索。目前，福建省已经在全国率先推出100个病种在省属公立医院实行按病种收费，并按照“分批推出、稳步推进”的的原则在全省范围内逐步扩大。

但一个潜在的问题是，在技术规范尚未明确及统一的前提下，各地也只能基于各自的实际情况，灵活确定各自的按病种收费实施范围，很难具备可复制性。而《按病种收费技术规范（试行）》的出台，对320个病种的诊断、治疗、出入院表等进行了详细的规定，也就使得各地推进按病种收费改革、制定收费标准过程中有了明确的参考。

3、药企生死役

对于制药企业来说，按病种收费的全国推行以及临床路径的不断扩大，对于市场布局来说是一个不小的挑战。

一方面是因为，在按病种收费的支付方式下，由于医疗机构的收入仅与每个病例及其诊断有关，而与医疗机构治疗该病例所花费的实际成本无关，因此药品和耗材对于医院都将成为成本费用而非收入，因此医院会将“性价比”高的药品作为首选，因此有分析认为这将从根本上遏制医院用贵药的习惯。

另一方则在于能否被列入临床路径。按病种收费的基础是临床路径，而能否被列入临床路径，则成为药企的产品生死关键。而在各地临床路径范围不断扩大的形势下，药企的营销工作势必面临更大的压力。

但显然，对于质量和疗效有保证、但价格更有优势的仿制药企业来说，按病种收费将重大利好。此外，由于院内销售压力持续猛增，可以预见将会有更多药企探索DTP业务。（来源：E药经理人）