【甩掉心中的黑狗】拯救被掏空的灵魂，走出抑郁的阴影

专家小传：

林明

中国人民解放军95876部队主治医师

中科院近代物理研究所主治医师

有这样一群病人，辗转于各家医院的各个专家之间，总是感觉自己身体有着这里那里的不适感，但各项检查却没有发现特别显著的异常，服用种种药物、尝试各类治疗，依然效果不佳。直至有一个医生终于鼓足勇气对病人说：“要不，你去看一下心理科？”带着强烈的疑惑、甚至恼怒，这个病人不情不愿的来到心理专科，经过系统的筛查、检测及临床评估，最终被诊断为抑郁症。病人大惑不解，抗议道：“我心情没有什么不好的，我是一个很乐观的人！”但令人意想不到的是，经过抗抑郁治疗，这个病人的症状果然得到明显的缓解，躯体不适感大大减少，甚至完全消失了。抑郁症也称得上是一种“时代病”，与现代社会的快节奏和压力密切相关。

抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。抑郁症严重困扰患者的生活和工作，给家庭和社会带来沉重的负担，约15%的抑郁症患者死于自杀。有不少人把抑郁症归结于性格或心理上出现了问题，以为只有性格内向的人才会患上抑郁症。事实上，抑郁症并不是单纯的心理问题，开朗的人也会得抑郁症。它与去甲肾上腺素、多巴胺等神经递质的功能紊乱有关，导致大脑总是会传递到一些不愉快的信息，不良事件只不过是诱因。

抑郁情绪和抑郁症也不相同。抑郁症是一种严重的精神类综合症，它不仅包含沮丧悲伤，还有丧失兴趣、疲倦、焦虑、厌食或暴食、失眠或嗜睡等因素。所谓“抑郁”是指心情压抑、郁结、烦闷，不能诉说。“抑郁”是一种情绪状态，持续时间通常不会太长；当有其他愉快事件发生的时候，“抑郁”会有所减轻甚至消退，转而被其他情绪所取代。几乎每个人都会有“抑郁”的情绪体验。

而“抑郁症”是一种持续心境障碍，当“抑郁”时间持续较长，个体长时间无法从“抑郁”的情绪中走出来时，“抑郁”转化为“抑郁症”的可能性很大。也就是说，正常的“抑郁”和临床上的“抑郁症”只是在程度上有所不同，而不是分类上的区别。它们以相同的症状为特点，并且在情绪上和工作生活中也表现出相似的问题。只不过抑郁症的症状会更严重，出现更频繁，持续的时间也更久。

就像一些人说的，抑郁症就像一只住在我们心里的黑狗，别人看不到，但这只狗对我们穷追不舍。我们跑啊跑，跑到筋疲力竭，可就是摆脱不掉。我们自己的能力有限，你能帮我赶走这只黑狗吗？

随着一些身患抑郁症的公众人物的不幸逝去，抑郁症成为公众熟悉的名词。但在公众传播时，抑郁症和自杀联系得过于密切，其实，抑郁症并不等于自杀。尽管有些重度抑郁症患者有自杀倾向。

根据世界卫生组织报告，目前抑郁症是全球第四大疾病负担，在中国，抑郁症的发病率约为6%，目前已确诊的抑郁症患者为3000万人左右。调查显示，这3000万抑郁症患者只有不到10%得到专业的救助和治疗，同时，还有相当多的患者根本没有意识到自己患有抑郁症，更没有进行过诊治。

抑郁症的临床表现：

1.心境低落：主要表现为情感低落，抑郁悲观。在心境低落的基础上，患者会出现自我评价降低，产生无用感、无望感、无助感和无价值感，常伴有自责自罪。

2.思维迟缓：患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，临床上可见主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉，对答困难，严重者交流无法顺利进行。

3.意志活动减退：患者意志活动呈显著持久的抑制。临床表现行为缓慢，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人接触交往。严重时连吃、喝等生理需要和个人卫生都不顾，蓬头垢面、不修边幅。

4.认知功能损害：研究认为，抑郁症患者存在认知功能损害。主要表现为近事记忆力下降、注意力障碍、反应时间延长。

5.躯体症状：主要有睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体任何部位的疼痛、闭经等。躯体不适的体诉可涉及各脏器，如恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗等。

抑郁症的治疗

1.治疗抑郁症的方法中，心理治疗应配合药物治疗来进行，其主要是用来改变不适当的认知或思考习惯、或行为习惯，是一种辅助的治疗方法。清代名医叶天士在诊治抑郁症患者时，也一再提及“惟怡悦开爽，内起郁热可平”、“各宜怡悦开怀，莫令郁痹绵延”、“务以宽怀解释”等，否则郁结不解，徒恃药石，其效不著。

2.心理治疗：对于患者要冷静分析本人的人格特点和发病原因，包括童年有无产生强迫症的心理创伤。如能找出原因，应树立必胜信心，尽力克服心理上的诱因，以消除焦虑情绪。认真配合医生，找出心理因素，进行系统心理治疗或药物治疗。

心理治疗的有效方法之一是"自我及时强化法"。这种心理治疗方法是在吸取东西方的心理咨询的理论和在长期实践的基础上产生的。其理论基础是：有些人之所以患了抑郁症，主要是他们本人对自己的消极情绪和行为不断强化的结果，如果反其道而行之，不断地及时地强化自己的积极情绪和行为，抑郁的成分就会越来越少，最后消失。

3.中药治抑郁症，胜在标本兼治。

病之初起，情志所伤，肝气郁结，伤在气分，多属实证，临床表现多为抑郁不畅，精神不振，胸闷胁痛，善太息，不思饮食，治疗以疏肝理气解郁为主。此法既是抑郁症初起的常见法则，也是抑郁症治疗最基本、最重要的法则，如病情迁延日久，由气及血，化火伤阴，病及心脾肾，多属虚证。治疗则分别采用养心安神、补益心脾、滋补肝肾等法则。著名的中药方剂有：柴胡疏肝散、丹栀逍遥散、甘麦大枣汤等。

4.药物治疗抑郁症：抗抑郁药使用复杂，难以掌握,常用的SSRI类抗抑郁药物(选择性血清素再吸收抑制剂)的比较安全，和多种药物(包括抗生素、心血管药物、呼吸系统用药、泌尿系统用药以及避孕药物等)共同使用相当安全，无需考虑饮食禁忌。药物的代谢酶研究有明确结果，便于掌握。比如SSRI类的“五朵金花”：氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、氟伏沙明、塞乐特，另外还有美舒郁、文拉法辛、米氮平等；还有传统的抗抑郁药，比如三环类，如氯丙米嗪、多虑平、阿米替林等，这类药物副反应多一点，目前不主张一线使用。

氟西汀是一种选择性血清再吸收抑制剂（SSRI）型的抗抑郁药，其药物形态为盐酸氟西汀，由美国礼来公司研制，礼来公司据此生产的抗忧郁药百优解。氟西汀具有良好的抗抑郁效应，目前被当作一线抗抑郁药物，广泛应用于临床。在2007年，美国医疗机构总共开出超过2.22亿次氟西汀的处方，这使氟西汀是美国市场上常用抗抑郁药物。而在中国，百优解也曾经是处方量最大的抗抑郁药物。

抗抑郁药物副作用较重者，宜减量、停药或换用其他药。一般不主张两种以上抗抑郁药联用，由于本病有较高复发率，症状缓解后尚应维持治疗4-6个月，以利巩固疗效，防止复发。