【聚焦】关注肺大泡，恢复“肺”动力
肺大泡是一种不可逆转的肺部病损，故无有效的药物治疗方法，手术是唯一的治疗措施。可是，往往巨大肺大泡患者肺功能极差，难以耐受开胸肺大泡切除术以及在电视胸腔镜（VATS）下的肺楔形切除或肺大泡切除术，甚至难以麻醉，无法手术。我院肺病科在郑大二附院齐景宪教授带领指导下开展“经CT引导定位穿刺肺大泡生物胶粘堵肺减容术”，通过局麻，开口小、创伤小、不影响肺功能、操作时间短、术前术后不影响吃饭、输液，疗效显著，值得推广。
近日，我院肺病科又完成一例经CT引导定位穿刺肺大泡生物胶粘堵肺减容术。患者任大爷，男，71岁，进行性肺大泡扩大伴呼吸困难1年余，因慢阻肺急性加重来我院肺病科住院治疗。任大爷的肺大泡占据了右肺近2/3空间，胸闷、气喘症状明显，严重影响日常生活。以任大爷的心肺功能，如果进行外科手术，风险会更高；但如果不做处理，肺大泡随时可能破裂造成大量气胸危及生命。
我院肺病科主任金超阳，与任大爷家属反复沟通，讲明利害。家属最终决定做生物胶粘堵术。经CT引导定位、消毒、进穿刺针……迅速将肺大泡内气体抽出约2000ml，注入医用生物胶，成功将肺大泡缩小并粘堵。术后，任大爷胸闷症状明显缓解，肺功能得到明显改善，生活质量有了较大提高。
一、定义
肺大泡(pulmonarybulla)（也作肺大疱）是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。
肺大泡是一种不可逆转的肺部病损。肺大泡较大或多发时，就犹如一颗炸弹，随时有破裂危险，常常导致或加重患者呼吸困难的症状，救治不及时可危及生命。
二、病因病理
肺大泡一般继发于小支气管的炎性病变，如肺炎、肺结核或肺气肿，也有一些病因不清的特发性肺大泡。小支气管发生炎性病变后出现水肿、狭窄，管腔部分阻塞，产生活瓣作用，使空气能进入肺泡而不易排出，致肺泡腔内压力升高；同时炎症使肺组织损坏，肺泡壁及间隔逐渐因泡内压力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含气囊腔。显微镜下可见泡壁为肺泡扁平上皮细胞，有时可仅有纤维膜或纤维结缔组织存在。
肺大泡有单发也有多发。继发于肺炎或肺结核者常为单发；继发于肺气肿者常为多发，且大泡常与呈气肿样改变的肺组织界限不清。合并明显肺大泡的肺气肿也称大泡型肺气肿。
三、治疗原则、方式
肺大泡是一种不可逆转的肺部病损，故无有效的药物治疗。手术是唯一的治疗措施，但并非所有的肺大泡病人均需手术治疗。偶然发现的无症状的肺大泡一般勿需治疗，伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者，主要治疗原发病变。继发感染时，应用抗生素。如果大泡大于一侧胸腔的1/3～1/2，即被称为巨大肺大泡，因其可压迫周围肺组织，改变通气—血流比，故手术可取的良好效果。如果实质内肺大泡分布广泛，外科治疗仅为姑息性。我院肺病科开展的“经CT引导定位穿刺肺大泡生物胶粘堵肺减容术”通过局麻，开口小、创伤小、不影响肺功能、操作时间短、术前术后不影响吃饭、输液，值得推广。
四、疗效及预后
2/3的患者术后症状明显改善。效果较好者为分界清、明显增大的肺尖部大泡，并占据胸腔至少30%。小的、多发性大泡术后疗效相对差。肺小泡（胸膜下肺大泡）切除术后基本不会影响肺功能。实质内肺大泡不伴肺气肿者，术后可长期维持疗效。但实质内肺大泡伴肺气肿者，一般在术后5年憋气症状逐渐达到术前水平，不能维持疗效的主要原因是肺气肿逐渐加重，此类患者5年改善率为50%，10年改善率为20%。
五、注意事项
1. 饮食无特殊要求，但应增加营养，多食优质蛋白，多食富含维生素的食物，少食刺激性食物，饮料。
2. 忌烟酒，术前禁烟至少2周。
3. 避免感染，术前进行呼吸功能锻炼，有效咳嗽排痰等呼吸道准备可改善分泌物的清除能力，解除支气管痉挛，减少呼吸道分泌物。
4.围手术期进行细致的心理护理可缓解患者紧张情绪，减少应激反应。
术后主要注意呼吸道的护理。术后应给低流量持续吸氧，痰液粘稠者，应多饮水，以稀释痰液，便于痰液排出。避免用力咳嗽、屏气、用力排便、弯腰搬重物等增加腹压的动作。
供稿 肺病科 金超阳
齐景宪
齐景宪 郑大二附院 主任医师
来院时间：每周五上午
会诊、查房，并进行纤维支气管镜、胸腔镜检查和治疗
河南省呼吸系统知名专家，在我省首创支气管镜下气管支架置入术，为我省硅酮支架置入第一人，还开展气管镜下肺减容治疗肺大泡术，此两项技术在国内处于领先地位。
金超阳
我院肺病科主任，中西医结合副主任医师，先后毕业于河南医科大学医疗系和河南中医学院中西医结合临床医学系。工作20余年，临床经验丰富。
专业特长：擅长应用中西医结合诊治内科各种常见病、多发病以及各种急危重症疾病的抢救，尤其擅长诊治各种鼻炎、支气管炎、哮喘、肺气肿、胸腔积液、肺心病、风心病、冠心病、高心病、胃肠肝胆病以及各种风湿、类风湿等免疫性疾患和肿瘤及心脑血管疾病等症、率先在荥阳开展“冬病夏治”“三九伏贴”贴敷疗法等内病外治治疗体虚体寒等症，同时应用外治疗法治疗气管炎、哮喘、过敏性鼻炎、腹泻及尿床、流涎等症有独特疗效。发表国家级核心期刊论文7篇。
2008年度荥阳市“十大杰出青年”，是河南省危重症专业委员会委员，河南省全民健康促进会呼吸与危重医学专业委员会委员，郑州市中医药学会第七届内科委员会委员，郑州市中医药学会第七届热病委员会委员。
宋金雁
我院肺病科副主任，毕业于徐州医学院临床医学专业，本科学历，学士学位，在河南省人民医院内镜中心进修学习气管镜、内科胸腔镜１年，能熟练开展纤维支气管镜检查、诊断、治疗及内科胸腔镜检查、诊断工作，擅长内科常见病、多发病的诊治，尤其擅长中西医结合治疗不明原因发热、咳嗽、急慢性支气管炎、肺炎、支气管哮喘、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、呼吸衰竭、支气管扩张、弥漫性肺间质纤维化、夜间睡眠呼吸暂停综合征、胸腔积液等内科病。
肺病科咨询电话：0371- 68538386
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