胰岛素注射，饭前饭后何时好？

      很多糖尿病患者都是中老年人，由于记忆力减退经常会忘记注射胰岛素，有的还同时患有高血压、冠心病等多种疾病，多种药品需要错开时间使用，增加了中老年人的用药困难。糖友一旦忘记用药怎么办？是否需要补充注射？为此，专门咨询了蓬莱市人民医院内五科主任迟志波主任医师。

     包括短效人胰岛素和速效胰岛素类似物，短效人胰岛素又称普通胰岛素或者常规胰岛素，起效时间为15-60分钟，因此必须在进餐前约30分钟进行皮下注射。

     速效胰岛素类似物包括门冬胰岛素、赖脯胰岛素等，起效时间为10-15分钟，因此可以在进餐前甚至餐后即刻注射，无须在餐前提前30分钟注射。餐前漏打了速效胰岛素类似物的患者，如果餐后立即发现，可以及时补打原来剂量。

      但是如果已经吃完饭超过半小时甚至1小时，同时胰岛素的注射剂量又不是很大（8单位以内），就不建议补打了，因为发生低血糖的概率会增大。如果胰岛素的剂量比较大，建议监测餐后2小时血糖，如果监测结果超过16mmol/L，则给予1/3的胰岛素剂量（大约4单位）来缓解漏注射导致的餐后血糖升高现象。    

       早、晚餐前注射预混胰岛素类似物（如：诺和锐30、诺和锐50）的患者，如果早餐前忘记打胰岛素，可在餐后立即补打，但是期间要注意监测血糖，必要时中间加餐。如果在中午以前想起来，应该先测试血糖，血糖超过10mmol/L，可以在午餐前临时注射一次短效人胰岛素或速效胰岛素类似物。晚餐前忘记打预混胰岛素类似物的患者，可餐后立即补打，需要适量减少剂量并加强血糖监测，发生血糖偏低，可加餐。

       对于注射预混胰岛素（如诺和灵30R、诺和灵50 R、优泌林70/30）的患者，如果餐前忘记注射，餐后半小时内补打需要适当减量，应在原来基础上减少10-20%左右。超过 1小时需要监测血糖联系医生后补充注射。

      餐后晚上临睡前想起，则不必补充预混胰岛素，而应补充中效胰岛素。迟志波主任还特别指出，不能把早晚两次预混胰岛素合并成一次在晚餐前注射。

       对于日常注射长效胰岛素（如地特胰岛素、甘精胰岛素）的患者，如果忘记了注射的时间，想起来的时候也可以补打，但要注意，下次注射时间从补打时间间隔24小时计算。千万不要把前一天漏打的胰岛素两天合在一起注射，因为这样的做法容易导致药物作用叠加，是很危险的。

                             （ 刘莹）