【健康宣教，药店人都要了解的知识】------ 糖尿病
糖尿病（diabetes mellitus,DM）是一组由于胰岛素分泌和作用缺陷所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱、具有临床异质性的表现、以长期高血糖为主要标志的综合征。糖尿病的临床表现为“三多一少”，即多饮、多食、多尿、体重减轻，久病可发生眼、肾、脑、心脏等重要器官及神经、皮肤等组织的并发症。
糖尿病是一种由内分泌和体内营养物质代谢紊乱引起的疾病，两种紊乱互为因果、相互作用，使机体许多重要的生化反应失去调控。
食物中碳水化合物的组成不同，血糖升高幅度也不同，其影响程度可用血糖指数（glycemic index,GI）来衡量。一般情况下，血糖指数越低的食物对血糖升高的反应越小。低GI食物可有效控制餐后胰岛素和血糖异常，有利于血糖浓度保持稳定。
糖尿病是一种病因尚不十分明确的慢性代谢性疾病，糖尿病的治疗应是综合治疗，主要包括宣传教育、饮食治疗、药物治疗、运动疗法及自我监测等综合措施。
糖尿病饮食治疗：该治疗是糖尿病治疗的一项重要的基本措施，无论病情轻重，无论使用何种药物治疗，均应长期坚持饮食调整。
针对与糖尿病发病有关的营养因素，在日常膳食中应避免高碳水化合物、高脂等不平衡膳食，保证摄入足够的膳食纤维，在膳食营养素平衡的基础上控制能量的摄入，避免能量过剩造成的肥胖。
营养治疗目标：饮食治疗是糖尿病的基础治疗之一，通过饮食治疗，可减轻胰岛β细胞的负担，有利于β细胞功能的恢复，从而达到降低空腹及餐后血糖的目的。同时减少饮食中脂肪（尤其是饱和脂肪酸）摄入水平，并要有规律地增强体力活动。
营养治疗的原则：合理的饮食结构，合理的餐次分配和持之以恒。每日摄入的总能量要有效控制，且三大营养素（蛋白质、脂肪、碳水化合物）要有一定合适的比例，食品要多样化，注意微量营养素的补充，并要合理应用食品交换、食谱设计等方法。合理控制饮食有利于控制糖尿病的病情发展，尤其是轻型患者单纯采用营养治疗即可达到控制血糖的目的。通过营养治疗还可减少口服降糖药的剂量以及胰岛素治疗带来的负担。
⊙能量：合理控制总能量摄入是糖尿病营养治疗的首要原则。总能量应根据患者的标准体重、生理条件、劳动强度、工作性质而定。对于正常体重的糖尿病患者，能量摄入以维持或略低于理想体重为宜。肥胖者应减少能量摄入，使体重逐渐下降至理想体重±5%范围以配合治疗。
⊙碳水化合物：是主要的供能物质，碳水化合物供给量以占总能量的50%~60%为宜。在合理控制总能量的基础上，适当提高碳水化合物摄入量，有助于提高胰岛素的敏感性，减少肝脏葡萄糖的产生和改善葡萄糖耐量。
在计算碳水化合物的量和在食物中的供能比例时，还要考虑食物的血糖生成指数。糖尿病患者应选择血糖指数低的碳水化合物。一般来说，粗粮的血糖指数低于细粮，复合碳水化合物低于精制糖。故糖尿病患者宜多食用粗粮和复合碳水化合物，少用富含精制糖的甜点。为了改善食品的口味，必要时可选用甜叶菊、木糖醇等甜味剂代替蔗糖。若食用水果，应适当减少主食量。
⊙脂肪：为防止或延缓糖尿病的心脑血管并发症，必须限制膳食脂肪摄入量，尤其是饱和脂肪酸不宜过多。脂肪摄入量占总能量较合适的比例为20%~25%，最高不应超过30%。烹调用油及食品中所含的脂肪均应计算在内。饱和脂肪酸的比例应小于10%。
⊙蛋白质：糖尿病患者糖异生作用增强，蛋白质消耗增加，易出现负氮平衡，因此应保证蛋白质的摄入量，约占总能量的12%~15%，其中至少1/3来自高生物价的蛋白质。长期高蛋白饮食对糖尿病患者并无益处，尤其已患糖尿病肾病的患者，应根据肾功能损害程度限制蛋白质摄入量，一般为0.5~0.8g/(kg*d)。
⊙膳食纤维：可溶性膳食纤维可使餐后血糖和胰岛素水平降低，还有降低胆固醇的作用。不溶性膳食纤维能促进肠蠕动，加快食物通过肠道，减少吸收，具有间接缓解餐后血糖升高和减肥的作用。建议膳食纤维供给量为20~35g/d。
⊙维生素和矿物质：糖尿病患者因主食和水果摄入量受限制，且体内物质代谢相对旺盛，较易发生维生素和矿物质缺乏。调节维生素和矿物质的平衡，有利于糖尿病患者纠正代谢紊乱防治并发症。因此，供给足够的维生素和矿物质也是糖尿病营养治疗的原则之一。
⊙饮酒：虽然国外有些研究提出，少量或中等量饮酒可预防糖尿病，但对糖尿病患者来说，饮酒并不利于病情的控制。
⊙饮食分配及餐次安排：根据血糖、尿糖升高时间、用药时间和病情是否稳定等情况，并结合患者的饮食习惯合理分配餐次，至少一日3餐，定时、定量，早、中、晚餐能量按25%、40%、35%的比例分配。口服降糖药或注射胰岛素后易出现低血糖的患者，可在3次正餐之间加餐2~3次。加餐量应从正餐的总量中扣除，做到加餐不加量。在总能量范围内，适当增加餐次有利于改善糖耐量并可预防低血糖的发生。
运动疗法：也是糖尿病的一项基本治疗措施。合理的运动可促进肌肉组织对葡萄糖的摄取和利用，提高胰岛素与受体的结合力，从而使血糖降低。糖尿病患者可根据自己的身体状况，选择合适的运动方式，如步行、慢跑、骑自行车等，运动强度以接近靶心率（能获得较好运动效果并能保证安全的运动心率）为准，靶心率= 170-年龄（岁）。运动时间以达到靶心率的累计时间20~30分钟为佳。运动应遵循循序渐进的原则，运动量由小到大，时间由短到长，动作由易到难，使机体逐步适应。
药物治疗和自我监测：是指在饮食和运动治疗基础上选用合适的降糖药物，使血糖维持在基本正常水平。糖尿病自我监测是为了了解糖尿病是否达到良好控制，必须经常监测血糖等项目，以便及时调整治疗方案，早期发现和防治并发症。
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