“新医改”霸屏，有人欢喜有人愁

《北京市医药分开综合改革实施方案》发布后，4月8日起，北京市医药分开综合改革启动，3600多家医疗机构全面取消15%药品加成，所有药品实行零差率销售，设立医事服务费，435项医疗服务项目价格随之调整

1、4月8日零时起，北京全市3600多家医疗机构取消挂号费、改收医事服费。

2、435项医疗服务项目价格随之调整，其中CT、核磁等大型检查设备收费大幅下降。

3、所有药品实行零差率销售，取消15%药品加成。

此次改革的核心之一就是取消公立医疗机构15%的药品加成，并且实施“阳光采购”，促使药品价格平均降低20%左右，打破“以药养医”的基础。

同时，这3600多家医疗机构中取消“挂号费”和“诊疗费”，取而代之的是“医事服务费”。级别越高的医院、医生收费也越高，患者付出的费用以及医生的收益也同步增多，这也是高质量医疗服务的价值体现。

一些医疗服务价格有升有降， CT、核磁等大型设备检查项目的价格下调，护理、手术等体现医务人员价值的项目价格有所上调。

《方案》实施之后，医疗进程中医生的“服务”将变得越来越有价值，这也就意味着，公立医院要从以卖药品、用耗材、大检查、多化验为主获益转变为以提供科学合理优质的诊疗服务为主获取收益，从卖药品向卖服务进行转变，从以药养医过渡到以医养医。

国务院给出各省医改最后时限

“保证今年综合医改试点省和前四批200个公立医院改革试点城市所有的公立医疗机构全面执行两票制。国务院医改办要到点验收、定期通报，年底前对各省推行两票制，药品集中采购的情况开展一次评估。”近日，全国医改工作电视电话会议召开，会议安排部署了2017年医改重点工作。

注意，这里面的用词不是推广而是执行，这是要求两票制在这些地方必须落地。目前，国家医改试点省共11个：江苏、安徽、福建、青海、上海、浙江、湖南、重庆、四川、陕西、宁夏还有200个国家试点改革城市，这些省市被列入执行名单。此外，国务院还会到期验收、评估，医改政策落地。

6月底前，各省区市都要出台改革完善药品生产流通使用政策的实施方案，各相关部门也要按照时限要求出台配套的细则。今年春节刚过，国务院就发布重磅文件，涉及药品研发、生产、流通等各个方面，这份文件是对医药行业近年来的总结，也是对行业未来的政策导向，对于文件在全国各省的落地，国务院给出时间表并要求出台配套的细则，落地可以期待。

目前，还有三分之一的地级以及以上城市没有实行取消药品加成的改革，7月底前要出台实施方案，9月30日前要全面推开公立医院综合改革，务必全面取消药品加成。这意味着，10月1日之后，所有的公立医院都要取消药品加成了。

“药品零差率销售”，是指以药品从药企的进价直接卖给患者，医院不从中抽取哪怕一分钱利润。一方面完全杜绝了药品中间利润，另一方面医院的药库及药剂科却还要常规运转，进药资金需要垫款，人员报酬和日常损耗需要维持，虽然有一定的国家财政补贴，但仍是避免不了医院的亏损走向。而同样，原本背靠大树好乘凉的药企以及风光的医药代表也日子不好过起来。

处方外配就是把原先医院内的处方向社会化开放。原先没有开放是有各种原因的，其中一个原因就是开放之后，对院内药品的销量、订单量都会有影响。而实行‘药品零加成’之后，处方强行保留在医院已经失去了原本的意义，医院为了减少亏损、同时为了达到‘药占比’考核的目标，反而会开始寻求处方外送的渠道。这种思路的转变是自然而然发生的。”

先有鼓励并试点检验、影像、病理等科室独立，再有医生自由执业将不受医院限制，现在医药也要分家……政策层出不穷之下，公立医院正逐渐在被“拆分”，有实力的医技科室、有“油水”的药品、最宝贵的医疗人才都在被渐渐剥离，那么未来的医院又该是什么样呢？

未来，医院一定会往医联体、医共体的方向走。目前医改的两个核心动力，一是钱（医疗成本），二是资源（医疗人才、医疗质量）。通过有效的激励机制，均衡配置医生资源，避免医疗资源浪费，使患者获得价格合理、合适的医疗服务，分级诊疗、医联体、医药分家、病理等科室的独立等等都是其中的手段。